Пиелонефрит
Гаджиев Ровшан Курбанович — врач-уролог, андролог, уролог-хирург
Пиелонефрит — распространенное заболевание почек, которое связано с активностью патогенной микрофлоры, сопровождается воспалительным процессом. Оно протекает в острой или хронической форме с характерными симптомами интоксикации. Лечение подбирается индивидуально, включает медикаментозную терапию, прием антибиотиков, коррекцию иммунитета.
ВИДЫ ПИЕЛОНЕФРИТА
На пиелонефриты приходится до 60% всех патологий почек. В зависимости от характера поражения, врачи выделяют следующие виды заболевания:
-
первичная форма – часто формируется в почке, которая ранее не была затронута патологическими процессами;
-
вторичная – проявляется на фоне различных патологий и инфекций, нарушая процесс уродинамики.
По распространенности и характеру течения выделяют следующие формы пиелонефрита:
-
односторонний;
-
двусторонний;
-
сегментарный (воспаление захватывает только часть почки).
В зависимости от проявления и симптоматики, выделяют пиелонефрит следующего вида:
-
анемический;
-
азотемический;
-
гипертонический.
Классификация помогает правильно подобрать терапию на любой стадии.
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Пиелонефрит возникает из-за повышенной активности различных бактерий и патогенных возбудителей:
- стафилококков;
- стрептококков;
- кишечной, синегнойной палочки;
- микоплазмы;
- уреаплазмы;
- протеев;
- энтерококков;
- различных грибков;
- L-формами бактерий, которые приводят к частым рецидивам заболевания.
При лабораторной диагностике у 2/3 больных врачи обнаруживают сочетание нескольких возбудителей одновременно. В 30% случаев в анализах не удается высеять определенный грибок или бактерии, что затрудняет выбор медикаментов.
Заболевание в два раза чаще возникает у женщин, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы, частыми перепадами гормонального фона, ослаблением иммунитета.
Основные критические периоды:
-
возраст девочек до 6 лет (связано с короткой уретрой, попаданием патогенной микрофлоры при несоблюдении гигиены);
-
беременность;
-
после родоразрешения.
Среди предрасполагающих к пиелонефриту факторов:
-
отказ от применения барьерной контрацепции во время полового акта, что повышает риск инфицирования мочеполовыми инфекциями, уретритом, кандидозом;
-
аденома предстательной железы у мужчин;
-
мочекаменная болезнь;
-
сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение;
-
хронические воспалительные очаги в организме (гайморит, синусит, тонзиллит, различные абсцессы, запущенная форма кариеса, стоматиты);
-
перенесенный острый цистит;
-
переохлаждение организма;
-
алкогольная или наркотическая зависимость;
-
ВИЧ, аутоиммунные патологии.
Пиелонефрит часто развивается у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, при котором моча в небольшом количестве забрасывается обратно из пузыря в мочеточники. Спровоцировать обострение могут интоксикация, кишечные инфекции, приступ гастроэнтерита.
Предрасполагающим фактором также является неправильное подобранное лечение (или самолечение) при острой форме пиелонефрита. Некоторые возбудители L-формы обладают высокой степенью резистентности к различным лекарственным препаратам, с трудом поддаются антибиотикотерапии. Лекарствами удается снять обострение, но заболевание переходит хроническую вялотекущую форму.
Проблема чаще встречается при следующих патологиях:
-
стриктура мочеточников;
-
нефроптоз;
-
уретрит.
СИМПТОМЫ заболевания
При острой форме пиелонефрита приступ начинается внезапно. Температура тела повышается до 38–39 градусов, состояние сопровождается характерными симптомами интоксикации:
-
обильное выделение пота;
-
отсутствие аппетита, сильная слабость;
-
ломота в теле, суставах;
-
головные боли, напоминающие приступы мигрени;
-
тошнота, рвотные позывы.
При острой форме боль локализуется в области поясницы, может напоминать спазмы, отдавать в бок и живот. Для этого периода характерен положительный симптом Пастернацкого: болезненные ощущения усиливаются при постукивании пальцами или руками по поясничному отделу спины, нарастает при повышении температуры.
При острой форме без осложнений у пациентов не нарушается отток мочи. Но урина приобретает розовый оттенок, становится мутной и непрозрачной. Это связано с высоким уровнем лейкоцитов, выпадением в осадок азотистых соединений.
Хронический пиелонефрит всегда является последствием неправильного лечения острой формы болезни. В период латентной фазы пациента практически не беспокоят боли в пояснице.
Характерные симптомы, указывающие на вялотекущий характер болезни:
-
регулярные головные боли;
-
приступы повышенного артериального давления;
-
отечность;
-
повышенная утомляемость, слабость;
-
снижение работоспособности.
Период обострения хронического заболевания сопровождается следующими симптомами:
-
приступы ноющей и давящей боли в пояснице;
-
частые позывы к мочеиспусканию;
-
общая слабость, сонливость, раздражительность;
-
стойкое повышение артериального давления, которое сопровождается головными болями, спазмами в висках, отеками;
-
высокая температура, озноб.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
В 40% случаев причиной почечной недостаточности становится пиелонефрит. Наиболее опасные осложнения, характерные для острой формы болезни:
-
сепсис;
-
тяжелый бактериальный шок, угрожающий летальным исходом;
-
паранефрит;
-
образование гнойников на поверхности почки;
-
карбункул с активным развитием некроза и ишемии органа;
-
расплавление почечной паренхимы.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
При острой стадии врачу не сложно поставить диагноз из-за ярко выраженной симптоматики. При сборе анамнеза часто выявляются перенесенные ранее ангина, ларингит, грипп, урогенитальная инфекция. Для пациентов характерно сочетание высокой температуры, боли в спине, присутствие мутного осадка в моче.
Для уточнения диагноза и правильного выбора методов лечения рекомендуется углубленная диагностика. Она может включать следующие процедуры:
- лабораторные анализы крови;
- бакпосев мочи;
- анализ крови на уровень скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз;
- проба Зимницкого;
- идентификация микрофлоры, которая спровоцировала воспаление.
- Эффективные методы аппаратного обследования пациента:
- допплерография почечных сосудов;
- ультразвуковая диагностика почек, мочевого пузыря.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ФОРМЫ
При первичном или остром пиелонефрите специалисты клиники «РАМИ» подбирают консервативную терапию. Основой становится курс антибиотиков. Выбор препаратов зависит от выявленной в лабораторных анализах микрофлоры.
В большинстве случаев при острой форме заболевания используется монотерапия одним антибиотиком. Его принимают перорально или инъекционно курсом от 10 дней. Наиболее эффективными являются препараты из группы фторхинолонов и цефалоспоринов. По результатам рекомендуются лабораторные анализы и УЗИ почек – для отслеживания динамики изменений.
При осложненном течении острой формы рекомендуется терапия в стационаре.
В остром периоде пациентам рекомендуется постельный режим, диетическое питание с ограничением белка. Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды, ограничить употребление крепкого чая, кофе, исключить тонизирующие и энергетические напитки.
Диету необходимо соблюдать не менее 4−6 недель. Постепенно врачи снимают ограничение, но рекомендуют употреблять не более 5−8 граммов соли в сутки, придерживаться питьевого режима.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ
В клинике «РАМИ» созданы условия для комплексного лечения хронической формы пиелонефрита. В период обострения врачи подбирают эффективные антибиотики, антисептические препараты, снимают болезненные симптомы, восстанавливают кровообращение почек и правильный отток мочи.
Во многих случаях обострение хронической формы наблюдается у пациентов с простатитом, аденомой, мочекаменной болезнью. Урологи клиники «РАМИ» поводят эффективное профилактическое лечение, которое продлит ремиссию пиелонефрита, поможет избежать опасных осложнений.
Лечение хронического пиелонефрита проводится в нескольких направлениях:
-
восстановление пассажа мочи;
-
предотвращение нефроптоза;
-
снятие симптомов артериальной гипертензии, анемии.
При хроническом пиелонефрите с признаками гнойного процесса в почках рекомендуется длительный курс антибиотиков (не менее 6 недель). После окончания врачи назначают иммуностимуляторы, которые нормализуют работу иммунной системы, поддерживают защитные силы организма. Это подавляет патогенную микрофлору, предотвращает рецидив.
Медикаментозная терапия при хронической форме включает следующие препараты:
-
гипотензивные средства, которые устраняют отеки, снижают артериальное давление;
-
препараты железа и фолиевую кислоту (при анемичной форме пиелонефрита);
-
антигистаминные средства;
-
метаболические препараты.
ПРОФИЛАКТИКА
Если пациент столкнулся с острым пиелонефритом, необходимо исключить дальнейшее развитие заболевания, переход в хроническую форму. Рецидивы приводят к потере работоспособности, угрожают почечной недостаточностью.
Основные меры профилактики хронического пиелонефрита:
-
регулярное обследование предстательной железы;
-
своевременное лечение воспалительных заболеваний, инфекций, кариеса;
-
посещение женщинами гинеколога не менее 1 раза в 6 месяцев для исключения воспалений репродуктивной системы (сальпингита, сальпингоофорита, уретрита);
-
контроль массы тела;
-
отказ от употребления большого количества углеводов;
-
уменьшение количества соли в рационе.
Другие заболевания
- Орхоэпидидимит
- Везикулит
- Простатит
- Баланопостит
- Полип мочевого пузыря
- Лейкоплакия мочевого пузыря
- Преждевременное семяизвержение
- Аденома простаты
- Парафимоз
- Фимоз
- Трихомониаз
- Мочекаменная болезнь
- Водянка яичка
- Импотенция
- Сперматоцеле
- Синдром хронической тазовой боли
Запись на прием
