Цирроз печени
Цирроз — это хроническое заболевание диффузного характера. Ткань паренхимы печени при циррозе замещается фиброзной соединительной тканью, образуя узлы. Цирроз в большинстве случаев является финальной стадией многих заболеваний печени. Орган быстро уплотняется, уменьшается в объеме и перестает выполнять свои функции. Риск летального исхода зависит от формы заболевания. Самые плохие прогнозы — у алкогольного цирроза, однако причиной развития патологии далеко не всегда является чрезмерное употребление алкоголя.
ВИДЫ
Существует утвержденная Всемирной организацией здравоохранения классификация заболевания, которая сегодня считается общепринятой.
В соответствии с ней, выделяют следующие формы заболевания:
-
мелкоузловая — узлы имеют одинаковый размер до 3 мм, в один узел входят части одной доли;
-
крупноузловая — узлы крупные, превышающие 3 мм, в их состав входят части одной доли;
-
смешанная — примерно равное количество узлов разной величины;
-
септальный цирроз — узлов нет, но в паренхиме обнаруживаются септы.
Также в медицинской практике используется классификация на основе течения болезни:
-
латентная форма — отсутствие явных клинических признаков и симптомов печеночной недостаточности. В большинстве случаев эта форма цирроза не является смертельно опасной и не приводит к летальному исходу;
-
вялотекущая форма — клинические признаки выражены слабо, биохимические маркеры выявляются при обострении заболевания. Гипертензия формируется, но медленно, печеночная недостаточность обычно не развивается. Средний срок жизни с такой формой — 15 лет;
-
медленно прогрессирующая форма — есть выраженные симптомы и биохимические изменения, портальная гипертензия при этом формируется медленно. Продолжительность жизни — 10 лет;
-
быстро прогрессирующая форма — выявляются все признаки цирроза, быстро развивается печеночная недостаточность, пациенты живут обычно не больше 5 лет;
-
подострый цирроз — диагноз ставится при переходе гепатита в цирроз, который заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни при такой форме — не больше года.
Еще одна классификация разделяет цирроз печени (ЦП) на несколько групп в зависимости от источника заболевания:
-
алкогольный;
-
аутоиммунный;
-
аутоиммунный;
-
токсический;
-
биллиарный;
-
генетический.
Кроме того, выделяют несколько степеней тяжести заболевания:
-
1 (А) – асцита нет, уровень билирубина менее 34 мкмоль/л, уровень альбумина выше 35, протромбиновый индекс (ПТИ) 1—3, энцефалопатии нет;
-
2 (В) – есть признаки энцефалопатии, есть асцит, но он излечим. Билирубин 35—51, альбумин 28—35, ПТИ 4—6;
-
3 (С) – энцефалопатия выраженная, асцит тяжело поддается лечению, билирубин больше 51, ПТИ больше 6, альбумин меньше 28.
ПРИЧИНЫ
Самые частые причины развития ЦП — гепатиты B,C,D, а также алкогольные поражения. Другие причины развития заболевания:
- воздействие лекарственных средств и ядовитых веществ;
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- муковисцидоз;
- некоторые наследственные заболевания;
- инфекционные болезни — сифилис и другие.
Негативные факторы, воздействуя на печень, запускают воспалительный процесс. Под его влиянием происходит гибель клеток, на их месте образуется соединительная ткань, а печень деформируется. Увеличение площади соединительной ткани вызывает нарушение кровотока, в паренхиме образуются узлы, которые в конечном итоге провоцируют печеночную недостаточность.
К летальному исходу чаще всего приводят следующие причины:
- печеночная недостаточность;
- расширение вен пищевода с развитием кровотечения из них;
- рак печени;
- бактериальный перитонит, развивающийся как следствие цирроза.
Каждая форма ЦП имеет свои факторы, запускающие необратимый процесс утраты функциональности печени:
- при алкогольном циррозе главный токсический фактор – ацетальдегид, под действием которого развивается алкогольный стеатогепатит;
- при гепатите вирусного характера печень повреждают вирусные частицы, разрушающие клетки печени;
- метаболический ЦП развивается под воздействием сахарного диабета и других нарушений обмена веществ.
СИМПТОМЫ
Клиническая картина определяется формой болезни, степенью печеночной недостаточности и другими индивидуальными факторами. В течение долгого времени болезнь может протекать без выраженных симптомов. У значительной части пациентов выявляются неспецифические симптомы, которые могут свидетельствовать и о других болезнях желудочно-кишечного тракта. Это слабость, похудение, тошнота, утомляемость, сниженный аппетит.
Есть, однако, некоторые общие симптомы, характерные практически для всех форм ЦП:
-
пожелтение кожи и слизистых, возникающее при накоплении в крови большого количества билирубина. Желтуха объясняется, в первую очередь, поражением клеток печени —гепатоцитов, которые теряют способность захватывать билирубин из крови и передавать его в желчные пути. Один из признаков повышенного содержания билирубина, помимо желтухи — сильный кожный зуд. Моча также становится темной, поскольку билирубин выводится почками;
-
портальная гипертензия, связанная с разрастанием соединительной ткани, которая начинает давить на портальную вену. Повышение давления в этом системе называют портальной гипертензией, которая проявляется расширением вен желудка и пищевода, появлением видимых подкожных вен на животе;
-
асцит, под которым понимается патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
-
печеночная энцефалопатия, обусловленная тем, что печень не может выводить из организма токсины, в результате они проникают в мозг, вызывая психические расстройства.
Помимо перечисленных симптомов, которые являются основными, могут наблюдаться и дополнительные проявления заболевания:
-
фаланги пальцев становятся толще;
-
ногтевая пластина мутнеет;
-
стопы и ладони краснеют;
-
на лице и теле расширяются капилляры;
-
у мужчин увеличиваются грудные железы.
При пальпации врач может определить границы печени, выявить неровный нижний край и наличие уплотнений. Также увеличивается селезенка, этот симптом тоже можно определить пальпаторно.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Развитие печеночной энцефалопатии — одно из самых тяжелых последствий цирроза. Этот процесс проходит следующие стадии:
-
наблюдаются нарушения сна. Ночью пациентов беспокоит бессонница, днем — повышенная сонливость. Также наблюдаются депрессия, повышенная тревожность, нарушение когнитивных функций;
-
сонливость нарастает, как и агрессия;
-
больной дезориентирован в пространстве и времени, его сознание спутанное;
-
наступает кома, когда отсутствует реакция на любые раздражители.
Еще одно грозное осложнение заболевания — асцит. Он проявляется сильным вздутием живота, распиранием. Увеличение живота заметно визуально, масса тела при среднем асците может увеличиться на 5—6 кг. Следствием асцита и еще одним осложнением ЦП является бактериальный перитонит, который может закончиться летальным исходом. Кроме того, при печеночной недостаточности может развиваться и недостаточность функции почек — гепаторенальный синдром.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторная диагностика ЦП предполагает следующие исследования:
- клинический анализ крови. При ЦП уменьшается число нейтрофилов и лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов увеличивается. При внутренних кровотечениях падает уровень гемоглобина;
- биохимическое исследование. Направлено на изучениеуровня АЛТ, АСТ, билирубина и других печеночных показателей;
- другие лабораторные исследования. Выполняются для определения наличия аутоантител и выявления вирусов.
Обязательно используются методы инструментальной диагностики. В первую очередь, это УЗИ, позволяющее определить предварительный диагноз. Оно позволяет выявить узлы, увидеть неровные контуры печени, расширение вен, провести замеры размеров селезенки. В сомнительных случаях, особенно при подозрениях на онкологический процесс, пациента дополнительно направляют на компьютерную томографию или биопсию, которая считается золотым стандартом в диагностике цирроза. Исследование предполагает изучение тканей, по данным которого можно сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ
Полное излечение цирроза терапевтическими методами невозможно. Главная цель лечения — устранение симптомов, замедление развития болезни, предупреждение осложнений и повышение качества жизни пациента, страдающего циррозом.
Один из главных принципов лечения — соблюдение диеты. Пациент должен употреблять белковую пищу с большим количеством калорий, при этом до минимума сократить употребление соли.
Этиотропная терапия назначается для предупреждения обострений заболевания, которое сопровождает цирроз. Например, если это вирусный гепатит, назначается противовирусная терапия. При лекарственных стеагепатитах корректируется схема приема лекарств и их список. Во всех случаях обязателен полный отказ от алкоголя. Также назначается симптоматическая терапия, которая помогает снизить интенсивность проявлений заболевания для улучшения качества жизни.
ПРОФИЛАКТИКА
Прогноз во многом зависит от типа заболевания и от степени его выраженности на момент постановки диагноза и начала лечения. Если болезнь была обнаружена на ранней стадии, подобрано адекватной лечение, больной готов к изменению образа жизни, прогноз относительно благоприятный.
Лечить цирроз непросто, гораздо легче позаботиться о профилактике его развития. Основные меры:
- отказ от употребления алкоголя;
- своевременная диагностика и лечение любых вирусных заболеваний;
- прохождение регулярных профилактических осмотров, включающих УЗИ;
- вакцинация, направленная на недопущение развития гепатита В;
- полное исключение приема лекарственных средств, обладающих гепатотоксичным действием.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение качества жизни пациента даже при наличии цирроза. Они включают разработку особой диеты, направленной на поддержание функции печени, умеренную физическую активность, соблюдение режима дня, избежание стрессов.
Запись на прием
