Задержка полового развития
В медицине диагноз «задержка полового развития» ставят подросткам, у которых в период полового созревания не наблюдается вторичных половых признаков. Нарушение развития характеризуется тем, что у мальчиков в возрасте более 14 лет не фиксируется развитие детородных органов (яичек и пениса), отсутствуют волосы на лобке, у девочек старше 13 лет, помимо отсутствия волос на лобке, не развиваются молочные железы, и отсутствуют менструации. Причинами таких нарушений могут быть как генетические причины, влияющие на работу гипофиза и гипоталамуса, половых желез, так и заболевания – сахарный диабет, онкология.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Работа половых желез, под действием которых развиваются вторичные половые признаки, регулируется гипоталамусом и гипофизом, следовательно, нарушения в структуре и работе этих участков головного мозга приводят к невозможности передачи сигналов для запуска функций половых желез. Причинами такой дисфункции могут быть генетические мутации (синдром Каллмана), опухоли головного мозга.
Аномалии хромосом на стадии внутриутробного развития плода закладывают выявляемые впоследствии нарушения. Такого рода аномалии могут привести к «выключению» половых желез, что также влечет за собой задержку полового развития (синдромы Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера).
У девочек задержка может быть инициирована врожденным недоразвитием яичников или же их повреждением в натальный период, гипоплазией яичников, аутоиммунным поражением яичников или их удалением.
Причинами для развития гипогонадизма могут служить и другие факторы:
-
травмы;
-
лучевая / химическая терапия при онкологии;
-
туберкулез или саркоидоз;
-
аутоиммунные болезни;
-
лекарственная терапия с приемом препаратов, тормозящих функции половых желез;
-
перекручивание яичек;
-
дисфункция почек и печени;
-
серьезные физические нагрузки;
-
неотрегулированное и несбалансированное питание;
-
расстройства пищевого поведения – анорексия, булимия;
-
вредные привычки – употребление алкогольных напитков и табакокурение.
СИМПТОМЫ
Самым явным симптомом задержки полового развития служит отсутствие вторичных половых признаков. Для мальчиков таковыми являются не регистрируемое увеличение размеров пениса и яичек, отсутствие волос на груди, паху, в подмышечных впадинах, а для девочек – отсутствие менструаций, аменорея, неразвивающиеся молочные железы, отсутствие волос в паху и подмышечных впадинах.
Обратить внимание на нарушение в работе половых желез помогает отставание в росте, которое можно заметить в возрасте 9–11 лет.
Косвенным фактором, указывающим на нарушение, может стать отсутствие обоняния у подростка.
ВИДЫ
Эндокринологи выделяют два типа нарушений полового развития – патологический и непатологический. Первый вариант нарушений связан с дисфункцией половых желез, гипоталамуса и гипофиза. В медицинской практике существует термин для обозначения данного типа нарушений – гипогонадизм.
В свою очередь гипогонадизм разделяют на три вида – первичный, вторичный и симптоматический. Первичный и вторичный гипогонадизм рассматривают как перманентные нарушения, тогда как симптоматическая форма является временной, развивающейся на фоне других заболеваний или связанной с особенностями конституции. Для мальчиков характерна конституциональная задержка полового развития, тогда как среди девочек с нарушениями подобного типа можно встретить все три формы.
ДИАГНОСТИКА
Суть диагностики, проводимой врачами клиники «РАМИ», заключается в установлении причин задержки полового развития и оценке возможности оказания медицинской помощи с последующей гормональной и стимулирующей терапией. Для выявления причин необходимо собрать анамнез, провести визуальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Анамнез подразумевает получение информации о зафиксированных генетических особенностях у родственников, диагностировании крипторхизма (неопущение яичек в мошонку).
При осмотре врач измеряет рост и вес ребенка, фиксирует размеры наружных половых органов и степень развития вторичных половых признаков.
Инструментальное исследование включает УЗИ малого таза, мошонки, простаты для определения уровня полового созревания организма.
Лабораторные исследования крови позволяют выявить уровень фоллитропина, свидетельствующего о корректной работе гипоталамуса, и лютенизирующего гормона, продуцируемого гипофизом, выявляют уровень сывороточного тестостерона, пролактина, эстрадиола и других половых гормонов. Кроме того, проводят пробу с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона для проверки возможности работы половых желез.
ЛЕЧЕНИЕ
Схему лечения гипогонадизма, или задержки полового развития, врачи клиники «РАМИ» подбирают индивидуально в соответствии с клинической формой и причинами заболевания. Терапевтические методы лечения также зависят от возраста пациента, в котором был поставлен диагноз. Если гипогонадизм развился на фоне какой-либо болезни, то назначают лечение основного заболевания, затем применяют метод гормонально-заместительной терапии для увеличения уровня гормонов, отвечающих за половое развитие, и корректируют половую дисфункцию.
При первичном гипогонадизме для мальчиков проводят стимулирующую терапию негормональными препаратами, если в яичках сохранились эндокриноциты, а для взрослых мужчин применяют гормоны. Если же эндокриноциты отсутствуют, то рекомендован пожизненный прием андрогенов. При вторичном гипогонадизме показана стимулирующая гормональная терапия, которая заключается в приеме гонадотропинов и половых гормонов. Не всегда прием гормонов дает возможность восстановления фертильности, способности к зачатию.
Систематическое лечение дает картину снижения уровня андрогенной недостаточности и запускает половое развитие.
В отношении девушек с задержкой полового развития используют общую схему лечения, которая состоит из двух этапов: сначала проводят гормонально-заместительную терапию с введением эстрогенов, а спустя некоторое время назначают эстроген-гестагенсодержащие препараты.
ПРОФИЛАКТИКА
Как таковых профилактических мер не существует, но поскольку для вторичного гипогонадизма причиной могут послужить некоторые заболевания, то необходимо контролировать уровень гормонов при лечении сахарного диабета и ряда заболеваний щитовидной железы. Непатологическая форма гипогонадизма требует регулярного посещения специалистов – уролога, гинеколога и эндокринолога для оценки скорости полового развития.
Врачи услуги
-
Богданова Наина Алекперовна
Врач-эксперт, терапевт, эндокринолог, нутрициолог
Руководитель Центра контроля массы телаПервичная консультация
7 100 -
Ионина Екатерина Александровна
Врач эндокринолог, диетолог, врач ультразвуковой диагностики
Первичная консультация
5 100 -
Петрова Марина Михайловна
Врач эндокринолог
Первичная консультация
5 100 -
Цой Ульяна Александровна
Врач эндокринолог-диабетолог
Кандидат медицинских наукПервичная консультация
5 100
Запись на прием
