Ком в горле: это опасно?
Как не спутать симптомы заболеваний щитовидной железы с другими заболеваниями, особенно в осенне-зимний период? Расскажу об этом на примере из врачебной практики.
Недавно у меня на приеме побывала пациентка, страдающая от ощущения кома в горле. Это довольно частая жалоба: когда кажется, словно в горле застряло инородное тело. В поисках причины неприятного чувства пациентка посетила пятерых врачей.
КАКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ УЧАСТВОВАЛИ В ИЗУЧЕНИИ СИМПТОМА?
-
Гастроэнтеролог. Причиной таких симптомов может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод. Ощущение кома в горле усиливается после еды и в положении лежа, часто сопровождается изжогой, болями в области пищевода.
-
Невролог. Ощущение кома в горле могут провоцировать проблемы с шейным отделом позвоночника или тревожное расстройство. Мы живем в мире, полном стрессов, поэтому неврозы часто вызывают данную жалобу. В таком случае ощущение кома в горле присутствует постоянно, а при стрессах и тревоге – усиливается.
-
Оториноларинголог. Различные образования глотки и гортани, а также хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов могут давать такую симптоматику. Часто дискомфорт сочетается с болями в горле.
-
Ревматолог. Снижение выработки слюны при болезни Шегрена или склеродермии могут вызывать сухость в горле и, как следствие, чувство кома в горле.
-
Я, эндокринолог, стала пятым врачом, к которому обратилась пациентка. Важно было проверить наличие патологии щитовидной железы, которое может давать ощущение кома в горле при эндемическом зобе, тиреоидите и тиреотоксикозе. Как правило, ком в горле проявляется при выраженном увеличении щитовидной железы или при крупных узлах, сдавливающих трахею. Жалобы появляются при проглатывании пищи и в положении лежа на спине.
ПРЕДОТВРАТИТЬ НЕОБРАТИМЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Опасность состоит в том, что симптомы заболеваний щитовидной железы настолько многообразны, что под их маской могут скрываться серьезные проблемы, иногда с необратимыми последствиями.
Давайте попробуем разобраться с проявлениями заболеваний щитовидной железы.
1. Избыточное количество гормонов щитовидной железы. Это приводит к резкому ускорению обмена веществ и, как следствие, – к чрезмерному образованию тепла. Поэтому кожа становится горячей и избыточно влажной на ощупь. Беспокоят ощущение жара и повышенная потливость, человек не может находиться в душном помещении. Многие пациенты начинают подозревать заболевания ЛОР-органов и обращаются за помощью к терапевтам или отоларингологам.
2. Активации нервной системы. Происходит также на фоне повышения уровня гормонов щитовидной железы. Проявляется это раздражительностью, частой сменой настроения, ощущением постоянной тревоги. Может беспокоить плаксивость, начинают дрожать руки. Пациенты винят во всем стрессы и осеннюю депрессию, но поход к психологу обычно затягивается.
3. Снижение массы тела. Характерно для тиреотоксикоза. Масса тела снижается, несмотря на повышенный аппетит, так как в организме начинают преобладать процессы разрушения белков и жиров. Такое положение вещей многих устраивает. Главное – не превращаться в постоянно жующего человека, иначе вес начнет, наоборот, увеличиваться. Еще одной причиной снижения веса является частый и жидкий стул – диарея, которая также возникает из-за чрезмерной активации нервной системы. Как правило, в этой ситуации приходит мысль посетить врача гастроэнтеролога.
4. Перегрузка сердечно-сосудистой системы. Это одно из серьезных осложнений избыточного количества гормонов щитовидной железы. Вот почему пациентов с эндокринными заболеваниями часто можно встретить в кабинете кардиолога.
Пульс превышает 100 ударов в минуту, при длительном течении заболевания появляется нарушение сердечного ритма. Вначале перебои в работе сердца возникают кратковременно, но позже становятся постоянными. У пожилых людей нарушение сердечного ритма может быть единственным проявлением избытка гормонов щитовидной железы. Кроме того, увеличивается и артериальное давление. Особенностью этого состояния является повышение верхнего, то есть систолического, артериального давления. Нижнее, диастолическое, артериальное давление может оставаться нормальным или даже понижаться.
5. Слабость. При избытке тиреоидных гормонов человек начинает значительно хуже переносить физические нагрузки. У некоторых возникает одышка даже при незначительной активности. Это связано с нарушением процессов обогащения клеток кислородом. Усугубляют это состояние нарушение сердечного ритма, а также повышенное разрушение белка в организме. При значительном превышении уровня гормонов щитовидной железы процессы разрушения белка настолько активны, что может даже уменьшаться объем мышечной массы. В сердце начинают развиваться дистрофические изменения.
6. Снижение либидо у мужчин. Не надо забывать про то, что у мужчин даже незначительное повышение или снижение количества гормонов щитовидной железы очень часто приводит к снижению полового влечения (либидо). Позже появляются жалобы на эректильную дисфункцию. Происходит это из-за нарушения баланса мужских половых гормонов, когда значительно больше появляется «неактивного» тестостерона, количество же «активного» гормона, напротив, снижается. Пациенты направляются к урологам-андрологам.
7. Увеличение размера глаз. Иногда при заболеваниях щитовидной железы в процесс вовлекаются еще и глаза. Происходит это из-за скопления жидкости в жировой ткани, которая находится за глазом, в результате чего глаза начинают выталкиваться из глазницы и становятся похожими на рыбьи. В отдельных случаях перестают смыкаться веки, из-за чего появляется слезотечение. В более поздней стадии заболевания начинают отекать мышцы глаз, появляются жалобы на двоение в глазах. Это частые жалобы в кабинете врача окулиста. Здесь важно начать лечение на самом раннем этапе заболевания, так как изменения в глазах очень быстро становятся необратимыми.
8. Повышенная утомляемость. Прежде всего, она связана с дефицитом гормонов щитовидной железы. Это сказывается на психоэмоциональном состоянии: настроение становится подавленным, начинает ухудшаться память, человек становится рассеянным и невнимательным. При длительном течении заболевания развивается апатия и даже депрессия. Чаще всего с подобными проблемами человек обращается к психотерапевту, не подозревая, что на самом деле причиной всего являются проблемы с щитовидной железой.
9. Сильная сонливость. Иногда 12–14 часов сна становится недостаточно для того, чтобы выспаться. Вместе с тем, сон может быть очень поверхностным и с частыми пробуждениями.
ДЕФИЦИТ ГОРМОНОВ
Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к замедлению всех обменных процессов в организме, одним из проявлений которого является понижение температуры тела. Поэтому человек начинает ощущать зябкость, появляется желание потеплее одеться. И чем более выражен недостаток гормонов щитовидной железы, тем больше будет снижаться температура тела.
Замедленный обмен веществ, конечно же, не может не сказаться и на массе тела – вес начинает увеличиваться, даже несмотря на пониженный аппетит. В этой ситуации пациент может прийти на прием к эндокринологу или диетологу.
Увеличению веса также способствует накопление жидкости в организме. Вначале отеки появляются только на лице – оно становится одутловатым, бледным, веки опухают. Затем начинают увеличиваться губы и язык, это можно понять по отпечаткам зубов на боковой поверхности языка (если раньше их не было). При сильном дефиците гормонов отеки распространяются на всё тело, включая внутренние органы – легкие и сердце. Нефрологи и терапевты часто направляют пациентов с такими жалобами к эндокринологу.
Накопление жидкости в организме может привести к ухудшению слуха, затруднению носового дыхания и появлению осиплого голоса. Причем, если дефицит гормонов щитовидной железы будет сохраняться длительное время, то слух уже может больше не восстановиться. С этой проблемой часто сталкиваются отоларингологи.
Дефицит гормонов негативно сказывается и на состоянии кожи – она становится сухой, холодной на ощупь. При выраженном дефиците гормонов кожа начинает очень сильно шелушиться, на пятках появляются трещины.
Одним из частых симптомов недостатка гормонов щитовидной железы является возникновение мышечных болей, которые напоминают состояние после сильной физической нагрузки. Чаще всего боль беспокоит в утренние часы.
Также надо помнить, что даже незначительный дефицит гормонов щитовидной железы способен негативно сказаться на репродуктивной функции, как у женщин, так мужчин. Женщины при гипотиреозе чаще всего не могут забеременеть, но если все же беременность наступает, то возникает очень высокий риск ее прерывания на раннем сроке. Выраженный дефицит гормонов щитовидной железы может привести к развитию слабоумия у плода.
У мужчин также возникают проблемы с деторождением из-за снижения качества спермы.
ВОСПАЛЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Все вышеперечисленные симптомы связаны с выработкой гормонов, но не надо забывать и о проявлениях воспаления щитовидной железы, с которой пациенты обычно идут на прием к терапевту, неврологу, стоматологу или отоларингологу.
В щитовидной железе, как и в любом другом органе, может возникнуть воспаление. Чаще всего воспаление в железе провоцируют вирусы, причем оно появляется не сразу, а только спустя 3–4 недели после перенесенного заболевания – подострый тиреоидит. Реже встречается бактериальное повреждение щитовидной железы – острый тиреоидит.
Боль в шее возникает из-за развития отека в щитовидной железе. По характеру она может быть очень разной: от ноющей малозаметной до острой стреляющей. Чаще боль односторонняя, но при прогрессировании заболевания может распространиться на другую сторону шеи, нижнюю челюсть или ухо.
При вирусном поражении щитовидной железы температура тела, как правило, колеблется от 37 до 38,5 градусов. При небольшом воспалении температура может повышаться совсем незначительно.
А вот для бактериального воспаления характерно резкое повышение температуры до 39–40 градусов.
