Психогенный кашель
Считается, что психогенным кашлем, или ларингоневрозом, страдают в основном маленькие дети, однако в последнее время всё чаще на прием с этой жалобой обращаются люди работающего возраста, 25–45 лет.
ЧТО ТАКОЕ ПСИХОГЕННЫЙ КАШЕЛЬ
По сути, это эквивалент невротического состояния, проявляющийся приступообразным сухим, лающим кашлем, не связанным с патологией бронхолегочной системы. То есть когда терапевты просканировали вас вдоль и поперек, измерили все возможные и невозможные показатели (и не только легких), засняли на рентгене все части вашей несчастной грудной клетки, перепробовали все возможные виды лекарств – и всё без эффекта, приходит пора вывести медицинским почерком в карточке пациента: «Рекомендована консультация психотерапевта».
Да, кашель может иметь психогенную природу! Этот кашель, в ряде случаев сопровождающийся ларинго- и эзофагоспазмами, тяжело переносится больными и может оставаться на протяжении нескольких месяцев или даже лет, плохо поддается медикаментозному лечению и снижает работоспособность, особенно у лиц голосо-речевых профессий.
Психогенные нарушения дыхания обычно возникают внезапно, без наличия каких-либо видимых причин.
СИМПТОМЫ НЕДУГА
Психогенный кашель, как правило, сопровождают такие проявления:
- тревога, паника, страх, напряжение в теле;
- ощущение «комка» в горле;
- нарушения сна;
- повышенная раздражительность, плаксивость.
ПОЧЕМУ ТАК ПРОИСХОДИТ?
Эти нарушения дыхания истерического генеза – результат подсознательной попытки избежать стрессовой ситуации. Так, истерические ларингоспазмы на срок от нескольких минут до нескольких часов могут возникать перед контрольной работой, экзаменом, публичной защитой какой-либо работы, разговором с руководителем и так далее.
Любые дыхательные нарушения психогенного характера, как правило, являются одним из проявлений гипервентиляционного синдрома (ГВС). Гипервентиляционный синдром – патологическое состояние, проявляющееся полиморфными клиническими нарушениями, связанное с психогенной (60% случаев) или органической (5% случаев) дисфункцией ЦНС и приводящее к формированию устойчивого патологического типа дыхания.
Приступу кашля практически всегда предшествует внезапно развившаяся сухость в горле. Это может быть связано с высушивающим действием воздуха (частое дыхание через рот), со снижением количества выделяемой слюны в период психоэмоционального напряжения.
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ
У пациентов, страдающих психогенным кашлем, в истории жизни обычно присутствуют психотравмирующие ситуации, повышенная физическая или длительная голосовая нагрузка.
Показательны также такие признаки болезни:
-
приступы кашля начинаются с резко возникающей сухости и першения в горле;
-
при непрямой ларингоскопии обнаруживаются повышенный глоточный рефлекс, широкая голосовая щель (до 20 мм), спазмирование голосовых складок на вдохе. Продленная ларингоскопия провоцирует приступ кашля;
-
наблюдается болезненность при пальпации в точках выхода внутренней ветви верхнего гортанного нерва;
-
при исследовании функции внешнего дыхания показатели находятся в пределах нормы, а приблизительно у трети больных диагностируется гипервентиляция (положительная гипервентиляционная проба);
-
снижается уровень ионизированного кальция крови;
-
применение обычных противокашлевых препаратов не дает ожидаемого эффекта.
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Эффективные меры терапии:
- дыхательная гимнастика, направленная на нормализацию дыхания;
- средства, снижающие нервно-мышечную возбудимость путем коррекции нарушений кальциевого обмена (Кальций-D3 Никомед, Кальций витрум, Остеопан и другие);
- психотропные средства, направленные на снижение уровня тревоги, напряжения, так как тревога является коррелятом нервно-мышечного возбуждения. Препараты назначает врач психотерапевт;
- посещение психотерапевтических сессий и соблюдение рекомендаций лечащего врача. Да, долго. Да, трудно. Но встречи с врачом будут направлены, в первую очередь, на проработку и устранение пускового фактора возникновения проблемы. А это самое главное!
Будьте здоровы!
АВТОР СТАТЬИ
Трещевская Анастасия Алексеевна,
врач психиатр, психотерапевт