Лечение контрактуры Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена – заболевание, при котором ладонные сухожилия перерождаются в рубцовую ткань. Невоспалительный процесс приводит к ограничению подвижности пальцев, потере мелкой моторики, практически полной неподвижности кисти. Во многих случаях пациентам требуется хирургическое вмешательство, которое восстанавливает движение практически в полном объеме.
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Контрактура Дюпюитрена – невоспалительное заболевание с хроническим течением, при котором в области сухожилий активно разрастается соединительная ткань, нарушается работа сгибателей пальцев. При лечении заболевания применяются медикаментозные методы, но в большинстве случаев единственным способом избавить пациента от дефекта становится хирургическая операция.
Контрактура Дюпюитрена (ладонный апоневроз) – распространенное заболевание, которое чаще возникает у мужчин среднего возраста, поражает безымянный палец и мизинец. Хронический процесс продолжается на протяжении 10 лет, поэтому первые признаки патологических изменений заметить сложно.
Врачи продолжают активно изучать заболевание, пытаясь определить возможные причины активного роста соединительной ткани. Это форма фиброматоза, которая нередко возникает из-за физической перегрузки определенных пальцев рук у музыкантов, маляров.
Среди основных теорий возникновения контрактуры Дюпюитрена:
-
генетическая предрасположенность к заболеванию, которая передается по наследству с вероятностью 25−30%;
-
нарушение обмена углеводов, белков при сахарном диабете;
-
частые травмы пальцев и ладони руки, выполнение тяжелой физической работы, занятия силовыми видами спорта;
-
длительный прием противоэпилептических лекарств;
-
тяжелая форма ожирения;
-
алкогольная зависимость, наркомания, курение.
К предрасполагающим факторам врачи также относят работу, которая связана с постоянной вибрацией. Заболевание чаще диагностируют у людей с диабетом, эпилепсией, гиперхолестеринемией.
Не менее распространенная теория развития контрактуры – аутоиммунное поражение клеток сосудистого эндотелия. Под воздействием различных факторов активно вырабатываются фибробласты, которые приводят к быстрому росту коллагеновых волокон, образованию соединительнотканных тяжей. Одновременно уменьшается просвет капилляров, ткани испытывают недостаток кислорода. Происходит повреждение нервных окончаний: они постепенно врастают в грубые узлы на ладони.
СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ
Заболевание начинает проявляться после 30 лет. У многих пациентов первые признаки появляются после травмы руки, при интенсивных ежедневных нагрузках во время занятий спортом. Нередко контрактура поражает две руки одновременно.
При заболевании начинается активный рост соединительнотканных тяжей вокруг эластичных сухожилий, которые проходят через ладонь к пальцам. Они укорачиваются, тянут на себя фаланги.
Характерные симптомы контрактуры Дюпюитрена:
-
уплотнения на ладони под кожей, которые напоминают выпуклые узлы или подкожные тяжи;
-
невозможность разогнуть пораженный палец, который постоянно остается в согнутом положении;
-
уплотнение кожи вокруг поврежденного участка и сухожилий, спаивание с соединительной тканью.
Боль и дискомфорт наблюдаются только у 10% больных. Неприятные ощущения отдают в руку и плечо, постепенно прогрессируют, нарушая работоспособность и возможность обслуживать себя в быту самостоятельно.
Заболевание развивается постепенно. Пациент жалуется, что не может выполнять простую работу, держать ручку, ложку, принимать пищу. Кисть теряет способность захватывать мелкие предметы.
Нередко на фоне контрактуры нарушается иннервация, поэтому кожа становится более холодной и бледной. Она получает меньше крови, кислорода, выглядит более сухой и обезвоженной.
ВИДЫ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА
Контрактура чаще развивается на кистях рук, так как кожа этой части тела более плотная, практически не собирается в складки. Это связано с наличием апоневроза – особой структуры, которая повышает устойчивость к физическим нагрузкам, подъему тяжелых предметов.
Контрактура развивается при поражении апоневроза, меняет его структуру на клеточном уровне. Он обрастает соединительной тканью, которая образует лучи от кисти к пальцам. Они тянут кожу, одновременно сгибая суставы, создавая напряжение.
Основные виды контрактуры Дюпюитрена по степени сгибания:
-
0 – на ладони образуются мелкие узлы, которые больше напоминают мозоли диаметром до 1 см, не вызывают болезненных ощущений, практически не ограничивают активных движений, но могут прощупываться едва различимые плотные лучи;
-
1 степень – тяж ограничивает движение пальца и его разгибание на 45°, но процесс не сопровождается болевыми ощущениями, позволяет выполнять домашнюю работу практически без ограничений, держать мелкие предметы, создает проблемы при полном разгибании кисти;
-
2 степень – пальцы остаются согнутыми под углом 45−90°, что создает трудности при выполнении движений, требующих мелкой моторики, надевании перчаток, умывании, тяжи из соединительной ткани становятся более заметными, легко прощупываются при пальпации;
-
3 степень – пальцы остаются согнутыми под углом более 90°, прогрессирует деформация кисти руки, ограничен процесс сгибания безымянного или среднего пальца;
-
4 степень – наиболее тяжелая форма, при которой пальцы сгибаются под углом более 135°, плотно прижимаются к кисти, полностью ограничивая работоспособность человека.
На каждой стадии лечение подбирается индивидуально.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Болевые ощущения при контрактуре Дюпюитрена беспокоят редко, но пациенты сталкиваются с повседневными проблемами: не могут чистить зубы, принимать пищу, полноценно работать. Одновременно появляется деформация кожи, суставов, нервных окончаний, полностью меняется их структура.
Если заболевание развивается на протяжении нескольких лет, пальцы длительное время остаются в согнутом положении. Постепенно деформируются мелкие суставы фаланг, истончается слой хрящевой ткани, развивается артроз. Воспалительный процесс сопровождается ноющими и сильными болями, которые сложно снять лекарственными препаратами. При этом неприятные ощущения остаются даже после хирургического вмешательства на кисти руки.
Не менее опасным осложнением контрактуры Дюпюитрена становится повреждение капилляров, которые питают пальцы. При разрастании соединительной ткани они сдавливаются, ухудшается кровоснабжение кисти, сосуды перестают полноценно перекачивать кровь, сужаются. Пальцы немеют, начинает отмирать ногтевая пластина, ухудшается состояние кожи, появляется риск некроза.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
При визуальном осмотре ортопед аккуратно пальпирует плотные тяжи и узелки, оценивает степень сгибания поврежденных пальцев. Он осматривает кожу, выявляет первичные изменения, состояние и кровоснабжение кисти руки.
Среди эффективных методов диагностики контрактуры Дюпюитрена, которые применяются в клинике, – ультразвуковое исследование кисти руки и мягких тканей. Оно показывает состояние сухожилий, наличие грубых тяжей, воспалений, скопление жидкости и другие отклонения.
Дополнительно пациента могут направить на рентгенографию руки. Это исследование оценивает состояние костной ткани, позволяет выявить артроз и другие патологические изменения в межфаланговых сочленениях, показывает первые признаки анкилоза и дегенеративных патологий.
Если есть необходимость, сдается также анализ крови на ревматические пробы, выявляющие воспаление и инфекции.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Врачи клиники индивидуально подбирают метод терапии в зависимости от стадии заболевания. При начальной форме контрактуры Дюпюитрена рекомендуется консервативное лечение.
Эффективные методы физиотерапии:
-
тепловые процедуры – эффективно прогревают пораженные участки, стимулируют приток крови, кислорода, питательных веществ, сохраняют эластичность связок на начальной стадии болезни;
-
электрофорез – лекарственные препараты с помощью тока проникают глубоко под кожу к соединительным волокнам, насыщают гиалуроновой кислотой, полезными веществами, обезболивают при обострении болезней;
-
ударно-волновая терапия – рекомендуется на начальной стадии, эффективно разрушает очаги соединительной ткани, меняя ее структуру, не сопровождается болезненными ощущениями, помогает остановить развитие контрактуры без хирургического вмешательства.
Физиотерапевтические процедуры сочетаются со специальными упражнениями, которые подбирает специалист по ЛФК. Они постепенно растягивают плотные тяжи, возвращают природную эластичность и упругость фасциям, уменьшают проявления ладонного апоневроза.
Консервативное лечение также включает ежедневное ношение съемного ортеза. Бандаж фиксирует кисть руки и пальцы в правильном положении, предупреждает дальнейшее развитие контрактур. Их необходимо носить ночью и несколько часов в течение дня, чтобы замедлить развитие болезни, усилить эффект физиотерапии и лечебной физкультуры.
Один из методов лечения консервативной терапии – введение препарата на основе гиалуронидазы. Он стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, которая является основным компонентом для воспроизводства коллагеновых и эластиновых волокон. Это нормализует питание на проблемных участках, уменьшает проявления апоневроза.
Хирургическое лечение
Наиболее эффективные методы хирургического лечения, которые восстанавливают первоначальное положение пальцев:
- игольная фасциотомия – без разреза хирург вводит иглы разного диаметра под кожу, аккуратно рассекает мелкие узлы, тяжи, применяя только местную анестезию;
- фасциотомия с использованием коллагеназы – препарат вводят в плотный узел, который становится более рыхлым, после чего врач с усилием разгибает пальцы, разрывая соединительные волокна (проводится под местной анестезией);
- фасциэктомия – через небольшие надрезы хирург аккуратно иссекает участки плотной соединительной ткани, удаляет тяжи, участки апоневроза.
В сложных случаях при изменении структуры кожи проводится дерматофасциэктомия. Хирург удаляет участок эпидермиса с признаками некроза и уплотнения и прикрывает его кожным лоскутом.
Вид операции подбирается индивидуально по результатам диагностики.
Врач травматолог-ортопед, кистевой хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории – Серб Сергей Константинович
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Пациенту после операции рекомендуют курс физиотерапевтических процедур. На протяжении месяца необходимо использовать специальный бандаж, фиксирующий кисть и пальцы.
Обезболивающие препараты и антисептические средства для обработки послеоперационных ран врач подбирает индивидуально. Чтобы разработать тяжи, необходимо продолжать занятия лечебной физкультурой.
ПРОФИЛАКТИКА
После операции при контрактуре Дюпюитрена могут развиваться рецидивы. Поэтому для профилактики осложнений необходимо устранить факторы риска (курение, алкоголь), контролировать уровень сахара и состояние при диабете. При появлении первых симптомов необходимо обращаться к ортопеду, чтобы восстановить положение пальцев без хирургического вмешательства.
Запись на прием
-
Источник отзыва:НаПоправку29 апреля 2026Сергей Константинович Серб на высочайшем уровне прооперировал мне обе кисти руки, при этом ему удалось исправить ошибки предыдущего хирурга, который дважды неудачно прооперировал мне левую кисть. Сергей Константинович сумел сделать почти невозможное. Восхищает не только его высокий профессионализм, но и манера общения с пациентами - он всегда разъясняет, как именно и почему он будет действовать во время операции и что следует делать после. Я глубоко благодарна этому прекрасному хирургу и человеку!
Другие методы лечения
Запись на прием
