Билиопанкреатическое шунтирование желудка
Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) желудка — комбинированная бариатрическая операция, предназначенная для снижения веса при сверхожирении. Операция сопровождается реконструкцией системы пищеварения за счет удаления части желудка и формирования обходных путей между органами пищеварения.
ЧТО ТАКОЕ БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Суть операции в том, что пациенту удаляют значительную часть желудка, формируя орган объемом не более 120 мл, а также переформировывают тонкую кишку, чтобы снизить количество всасываемых углеводов и жиров.
Во время оперативного вмешательства тонкий кишечник делится на две части. Одна часть подшивается к желудку, по ней пища будет двигаться в направлении толстого кишечника. Второй фрагмент ушивается в верхней части, а в нижней подшивается в первому фрагменту на расстоянии 50 см от того места, где тонкий кишечник переходит в толстый. По второй части кишечника движутся желчные кислоты и пищеварительные ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа.
Такая модификация приводит к тому, что пищевой комок и ферменты поджелудочной железы пересекаются только в дистальном отделе тонкого кишечника, а значит, переваривание пищи начинается только в последних 50 см тонкой кишки. Благодаря этому количество потребляемых калорий резко снижается, за счет чего пациент и худеет.
Этот метод используется и при других видах шунтирования, но в случае с билиопанкреатической операцией общая петля, где встречаются пища, ферменты и пищеварительные соки, делается максимально короткой, из-за чего большая часть пищи не успевает перевариваться.
БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ: ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА
Главное преимущество билиопанкреатического шунтирования в том, что операция позволяет быстро избавиться от большого количества веса, при этом соблюдение диеты и физическая активность гарантируют, что вес не вернется на протяжении всей жизни.
Среди других положительных факторов:
-
потеря 75–100% избыточного веса уже через полтора–два года;
-
формирование правильных пищевых привычек благодаря правильному питанию;
-
снижение чувства голода, быстрое насыщение небольшим количеством пищи;
-
нормализация обмена углеводов;
-
нет необходимости в специальных диетах, похудение происходит за счет уменьшения размера порций;
-
стимуляция выработки инсулина, которая приводит к ремиссии сахарного диабета второго типа;
-
улучшение общего самочувствия, снижение рисков для здоровья, которые несут сопутствующие ожирению заболевания.
Билиопанкреатическое шунтирование желудка выполняется лапароскопическим методом – через проколы в брюшной полости, а значит, после операции не останется шрама, а следы проколов быстро заживут. Хотя эстетическая составляющая не является приоритетной, многие пациенты придают этому моменту большое значение.
ПОКАЗАНИЯ
Билиопанкреатическое шунтирование назначают пациентам в возрасте от 18 до 65 лет, в некоторых случаях допустимо оперативное вмешательство для пациентов старшего возраста, но решение принимает бариатрический хирург, исходя из каждой конкретной ситуации.
Показанием для хирургической операции являются ожирение третьей степени и индекс массы тела (ИМТ) более 50 кг / кв. м, которые сопровождаются сопутствующими заболеваниями:
-
сахарный диабет второго типа;
-
деформирующий артроз;
-
неалкогольный гепатоз;
-
повышенное давление;
-
апноэ (ночная остановка дыхания);
-
астроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
-
эндокринные заболевания;
-
гиперхолестеринемия;
-
желчнокаменная болезнь.
Если ИМТ пациента превышает 60 кг / кв. м, хирургическое лечение выполняется в несколько этапов, чтобы дать организму время адаптироваться. Как правило, сначала проводят операцию по продольной резекции желудка, и примерно через год, когда масса тела снижается на 20–30%, назначают билиопанкреатическое шунтирование.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Операцию не назначают при наличии таких состояний и заболеваний:
-
язвенная болезнь;
-
цирроз печени;
-
онкологические заболевания;
-
хроническое воспаление кишечника;
-
нарушения свертываемости крови;
-
психические расстройства;
-
тяжелые соматические заболевания;
-
беременность, период грудного вскармливания;
-
алкоголизм.
ПОДГОТОВКА
Перед проведением операции важно проанализировать состояние пациента, выявить заболевания, которые можно пролечить, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.
Для этого врач назначает комплекс исследований:
- общий развернутый анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит B и С;
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- коагулограмма;
- УЗИ органов брюшной полости;
- дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
- глюкозотолерантный тест (если уровень глюкозы повышен или находится на верхней границе нормы);
- электрокардиограмма и другие исследования.
Нужно пройти консультацию терапевта, при необходимости посетить кардиолога, эндокринолога, в обязательном порядке – анестезиолога.
Если все показатели в норме, а заключения врачей позволяют провести операцию, хирург назначает дату.
Бариатрический хирург, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории Фишман Михаил Борисович и пластический хирург Павлов Сергей Павлович
В течение недели перед операцией важно придерживаться диеты:
-
отказаться от алкоголя, сладкого и мучного;
-
запрещена жирная, жареная, острая пища;
-
минимизировать потребление крахмалосодержащих продуктов – картофеля, риса;
-
съедать не больше одной порции в день сладких овощей и фруктов;
-
пить не менее полутора литров жидкости в день, не сладких напитков, а чистой воды, травяного чая.
Кроме того, нужно прекратить прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови: парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и прочих.
ПРОВЕДЕНИЕ
Билиопанкреатическое шунтирование выполняется лапароскопическим методом, что делает операцию малотравматичной и уменьшает длительность реабилитационного периода. В процессе используется эндотрахеальный наркоз: пациент просыпается сразу после того, как хирург завершил операцию и анестезиолог прекратил подачу препаратов.
Сама операция проходит в два этапа:
-
Рестриктивный этап. Хирург делает небольшие проколы в брюшной полости и при помощи микрохирургических инструментов делает резекцию желудка, удаляя около 80% его объема. Оставшаяся часть имеет сходство с рукавом или узкой трубой объемом до 120 мл.
-
Мальабсортивный этап. Хирург формирует обходные пути (анастамозы), чтобы исключить из процесса пищеварения часть тонкого кишечника. Всего получается три части:
-
билиопанкреатическая петля – для желчепанкреатических соков;
-
алиментарная петля – для поступающей пищи, здесь происходит ее частичное усвоение;
-
общая петля – в ней пища перемешивается с пищевыми соками.
-
После завершения модификации врач аккуратно ушивает ткани и накладывает стерильную повязку.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По статистике, все без исключения пациенты после проведения БПШ начинают активно худеть. Это происходит из-за существенного уменьшения размера порций и быстрого возникновения чувства насыщения: человек естественным образом перестает переедать, причем не испытывает мучительного голода.
Также происходит ряд сопутствующих изменений:
- нормализуется обмен веществ;
- улучшаются показатели глюкозы, холестерина, триглицеридов и прочих показателей крови;
- происходит ремиссия сердечно-сосудистых и эндокринных патологий;
- нормализация уровня сахара позволяет отказаться или минимизировать прием лекарств.
В целом правильно проведенная операция и дальнейшее следование рекомендациям врача по питанию и физическим нагрузкам приводит к улучшению качества жизни. Через несколько лет, после достижения желаемого веса и закрепления результата проводится пластическая операция по удалению лишней кожи.
Бариатрический хирург, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей категории – Семенов Дмитрий Юрьевич
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
После оперативного вмешательства пациент 1–2 суток наблюдается в стационаре.
Так выглядит режим питания прооперированного:
-
в первый день после операции нельзя есть, разрешена лишь вода в небольшом количестве общим объемом до 500 мл. Восполнение питательных веществ и жидкости обеспечивается при помощи капельниц;
-
со вторых суток вводится жидкая нежирная пища, можно пить несладкий чай, травяные отвары. Общий объем еды повышается до литра;
-
на третий день объем пищи повышается до 1500 мл;
-
в конце недели в меню вводят йогурты, яйца, нежирный бульон;
-
на второй неделе в меню вводят клетчатку, причем стоит знать, что на этом этапе возможны такие побочные эффекты, как диарея, выпадение волос. Это быстро проходит, если следовать рекомендациям врача.
Еще один важный момент: из-за модификации тонкого кишечника существенно снижается всасываемость полезных веществ, поэтому пациент должен пожизненно принимать белки, микроэлементы и витамины, в том числе и в виде инъекций, чтобы избежать их дефицита и связанных с ним последствий.
Физические нагрузки после операции противопоказаны в любом виде, любую физическую активность должен сначала согласовать лечащий хирург на основе прогресса и общего состояния пациента.
Женщины должны учитывать, что в течение полутора–двух лет после БПШ нельзя планировать беременность.
Полное восстановление после билиопанкреатического шунтирования занимает несколько месяцев, на протяжении этого времени необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы наблюдать за тем процессом адаптации организма.
В течение первого года контрольный осмотр у врача проводится один раз в три месяца, на второй год достаточно одного визита в шесть месяцев.
Билиопанкреатическое шунтирование – довольно серьезное вмешательство в работу организма, но результат стоит того. Главное, после операции следовать рекомендациям врача по питанию и физическим нагрузкам, и тогда результат может сохраниться до конца жизни.
Врачи услуги
-
Фишман Михаил Борисович
Бариатрический хирург
Ведущий специалист
Профессор, доктор медицинских наук
Врач высшей категорииПервичная консультация
6 100 -
Семенов Дмитрий Юрьевич
Врач хирург, бариатрический хирург
Ведущий специалист
Профессор, доктор медицинских наук
Врач высшей категорииПервичная консультация
8 500
Запись на прием
-
Людмила С.ВрачиНаправленияИсточник отзыва: Сайт RAMI5 марта 2024
Почти год назад, а точнее 10 марта 2023 года, в моей жизни начались изменения. Достаточно долго я выбирала доктора. И мой выбор привел меня в клинику Рами, где , очень внимательная и заботливая ассистент доктора Семенова Дмитрия Юрьевича, Марина Зайцева привела меня к нему на консультацию. Дмитрий Юрьевич очень подробно рассказал мне про все варианты бариатрических операций. И я решилась на операцию. В клинике меня окружили заботой и любовью. А спокойствие и уверенность доктора дали мне надежду, что все у нас получиться. И у нас, Дмитрий Юрьевич, все отлично получилось!
Спустя год: минус 34 кг., давление нормализовалось, отменили все препараты от сахарного диабета. Спасибо большое, Вам, Дмитрий Юрьевич и вашей команде врачей и медицинских сестер! Огромная благодарность Марине! Всегда на связи, всегда оперативно решает все вопросы, и добрым словом поддержит и пошутит. Что я могу сказать спустя год: я очень жалею, что не сделала операцию раньше.
С уважением Людмила С.