М. «ЧЕРНЫШЕВСКАЯ» закрыта на реконструкцию. Просим вас заранее выбирать удобный маршрут!

Не­са­хар­ный диа­бет

ПРИ­ЧИ­НЫ ВОЗ­НИК­НО­ВЕ­НИЯ

Основа развития болезни – нарушение выработки гормона вазопрессина, который вырабатывается гипоталамусом, или снижения чувствительности почечной ткани к нему. Это антидиуретический гормон, отвечающий за регулирование количества воды в организме, за счет чего уменьшается объем мочи при одновременном повышении ее концентрации.

Заболевание развивается по следующим причинам:

  • врожденные патологии мозга либо генетические дефекты;
  • опухолевые процессы либо метастазы в головном мозге;
  • черепно-мозговая травма;
  • инфекционные заболевания, затронувшие головной мозг;
  • сосудистые нарушения, вызывающие гипоксию мозговых тканей;
  • почечные болезни – хроническая почечная недостаточность, амилоидоз и другие;
  • отравление препаратами, в состав которых входит литий.
!
Наследственный несахарный диабет (НД) диагностируется примерно в 30% случаев. Остальные 70% – это вторичное приобретенное заболевание. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, с опухолями гипофиза, многочисленными черепно-мозговыми травмами.

ВИ­ДЫ ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЯ

В зависимости от уровня, на котором возникает болезнь, выделяют два типа несахарного диабета:

  • гипоталамический (центральный). Возникает, когда нарушена секреция вазопрессина. Гипоталамический НД может быть идиопатическим, обусловленным наследственной патологией с низкой выработкой гормона, или симптоматическим, возникающим на фоне опухолей и травм. Во втором случае он обычно проявляется спустя 2–3 недели после травмы;
  • почечный (нефрогенный). Обусловлен снижением чувствительности почечных тканей к вазопрессину. Возникает как врожденное заболевание либо в результате повреждения клеток почек после медикаментозного лечения.


Некоторые исследователи выделяют также гестационный НД, развивающийся у беременных женщин из-за повышенной активности фермента плаценты, под действием которого разрушается вазопрессин. Это заболевание не представляет опасности для жизни будущей матери и в большинстве случаев заканчивается полным излечением после родов. У детей может сформироваться функциональный НД, который вызван недоразвитием механизма концентрации мочи.

Кро­ме то­го, за­бо­ле­ва­ние клас­си­фи­ци­ру­ют по сте­пе­ни тя­жес­ти:

  1. легкая степень, с выделением до 8 литров мочи в день;

  2. средняя, выделяется 8–14 литров;

  3. тяжелая, суточный объем превышает 14 литров.



Пос­ле наз­на­че­ния кор­рек­ции за­бо­ле­ва­ния ле­карст­вен­ны­ми пре­па­ра­та­ми вы­де­ля­ют три ста­дии:

  1. компенсированная – без выраженных симптомов;

  2. субкомпенсаторная – чувство жажды возникает периодически;

  3. декомпенсация – жажда и полиурия не исчезают даже при лечении.

СИМП­ТО­МЫ

Для заболевания характерны два основных симптома – полидипсия и полиурия.



По­ли­дип­сия

Этим термином называют употребление жидкости в большом количестве из-за постоянного чувства жажды. Количество жидкости, употребляемой больным, может доходить до 18 литров в сутки. Характерно, что больной отдает предпочтение не сладким напиткам, а простой охлажденной воде, причем за один прием может не напиться 1–2 стаканами.



По­лиу­рия

Повышенное выделение мочи, объем которой достигает 30 литров в сутки. В нормальном состоянии секреция гормона увеличивается в ночное время, в связи с этим растет концентрация мочи, и мочеиспускание становится реже. Однако при НД этого не происходит, и по ночам пациент мочится так же часто, как и днем. Полиурия сопровождается нарушениями сна, психологическим дискомфортом, утомляемостью, часто развиваются неврозы.

!
Если несахарный диабет развивается у детей, он вызывает ночное недержание мочи, задержку полового созревания. Из-за повышенного употребления жидкости происходят изменения почек – например, расширяются мочеточники и лоханки. Страдают также органы желудочно-кишечного тракта. Часто отмечается задержка стула, это связано с тем, что большие объемы воды растягивают желудок.

Прочие жалобы, которые озвучивают больные:

  • сухость кожи;
  • нарушения репродуктивной функции;
  • пониженное давление;
  • снижение половой функции;
  • нарушение менструального цикла;
  • тошнота.

Если заболевание возникло после нейрохирургической операции или в результате травмы черепа, могут присоединиться симптомы, характерные для дефицита гормонов гипофиза:

  • отеки;
  • резкое снижение веса;
  • постоянная сонливость, слабость.
!
Если заболевание является врожденным, его манифестация может произойти вскоре после рождения. Поскольку дети не могут рассказать о том, что их беспокоит, словами, они много плачут, могут отмечаться судороги, диарея, рвота.

ОСЛОЖ­НЕ­НИЯ

Если у пациента долго нет возможности утолить повышенную жажду, может возникнуть обезвоживание, вследствие которого развиваются судороги, в особо серьезных случаях – кома.

Первые признаки обезвоживания:

  • резкая общая слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • рвота;
  • значительное падение артериального давления.


Осложнения, связанные с избытком жидкости, не развиваются, поскольку она практически не задерживается в организме.

ДИАГ­НОС­ТИ­КА

При типичном течении заболевания диагностика основывается на лабораторных исследованиях:

  • анализ мочи, по результатам которого отмечается объем более 40 мл на килограмм веса, а также удельная плотность ниже 1005 граммов на литр;
  • анализ крови, в котором обнаруживаются гиперосмолярность, повышенное содержание кальция и натрия при снижении калия.

Для оценки удельной плотности мочи выполняется проба по Зимницкому. Она предполагает сбор суточной мочи с интервалами в 3 часа и определение ее плотности, а также объема выделяемой жидкости. Тест может проводиться в домашних условиях.


Еще одним методом диагностики является проба с сухоядением. Она предполагает отказ от приема пищи и жидкости на 8 часов, на протяжении которых каждые 2 часа делаются анализы мочи и крови, измеряется артериальное давление. Тест достаточно сложный, поэтому проводится под контролем медицинского персонала в условиях стационара. О наличии сахарного диабета говорит тот факт, что происходит резкое возрастание осмолярности крови, подтвержденное результатами анализов, взятых во время тестирования.


Кроме того, необходима дифференциация заболевания с сахарным диабетом. Для этого оценивают уровень глюкозы в крови. Также может потребоваться консультация невролога. При подозрении на почечную форму НД назначают УЗИ почек.

Несахарный диабет
!
Еще одно состояние, от которого дифференцируют несахарный диабет – психогенная полидипсия. Это повышенное употребление жидкости, приводящее к снижению плотности мочи, которое возникает вследствие психических расстройств.

ЛЕ­ЧЕ­НИЕ

Лечение НД проводится в нескольких направлениях:

  • устранение причины, вызвавшей болезнь – например, удаление опухоли;
  • замещение недостатка вазопрессина с помощью приема его искусственного аналога;
  • стимулирование выработки собственного вазопрессина при центральном НД;
  • введение солевых растворов, благодаря которым нормализуется водный баланс в организме.
!
Важное значение имеет соблюдение диеты. Она назначается для снижения нагрузки на почки, поэтому предполагает уменьшение количества употребляемого белка с достаточной долей углеводов и жиров.

ПРО­ФИ­ЛАК­ТИ­КА

Несахарный диабет не является смертельно опасным заболеванием, однако он может серьезно ухудшить качество жизни. Мер профилактики развития заболевания не существует, поскольку предотвратить его очень сложно. Тем не менее, рекомендуется избегать черепно-мозговых травм, а при появлении первых симптомов обращаться к врачу, который подберет терапию, способную значительно облегчить состояние и улучшить качество жизни.

Несахарный диабет

Получить консультацию опытного эндокринолога и пройти все необходимые обследования можно, обратившись в клинику «РАМИ». Запишитесь на прием, не дожидаясь развития заболевания, и получите квалифицированные рекомендации наших докторов.

Запись на прием

Ваша заявка принята. Наш администратор перезвонит Вам в ближайшее время.

Извините, что-то пошло не так...Попробуйте повторить свои действия позже.

1