Болезнь Кинбека
Болезнь Кинбека – патологическое состояние, при котором начинается отмирание полулунной (трехгранной) кости. Асептический некроз запястья руки более известен как остеонекроз и связан со снижением кровоснабжения на определенных участках руки. Заболевание может привести к деформации конечности и потере работоспособности. В клинике «РАМИ» используются современные методы консервативного и хирургического лечения, позволяющие сохранить движения и активность.
ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Болезнь Кинбека в ортопедии и травматологии чаще встречается под названиями «асептический некроз полулунной кости» и является видом остеохондропатии. При патологии изменения и некроз захватывают только кости запястья, которые входят в структуру лучезапястного сустава.
Заболевание редко встречается у детей и женщин. Большинство пациентов – молодые мужчины в возрасте до 40 лет, которые имеют рабочую профессию, активно работают руками (маляры, слесари, сварщики).
При болезни Кинбека у пациента поражается небольшая кость, которая внешне напоминает полумесяц. Она расположена в средней части запястья, принимает на себя нагрузку при выполнении физической работы, подъеме тяжестей, часто травмируется.
Серб Сергей Константинович – врач травматолог-ортопед, кистевой хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
В зависимости от причины остеонекроза выделяют следующие виды болезни Кинбека:
-
посттравматический;
-
нефрогенный;
-
радиационный;
-
кортикостероидный;
-
алкогольный.
Основные виды болезни Кинбека напрямую зависят от стадии патологического процесса, степени разрушения костной ткани:
-
1 – на снимках отсутствуют видимые следы изменений, патологического процесса, не беспокоят боль и дискомфорт;
-
2 – на рентгене просматриваются небольшие очаги деформации костной ткани, мелкие переломы, при которых осколки вдавливаются внутрь кости;
-
3А – на этой стадии меняются форма, структура и плотность полулунной кости. Процесс прогрессирует, значительно увеличивается суставная щель. Воспаление и разрушение затрагивают хрящи;
-
3Б – заболевание постепенно прогрессирует, распространяется на окружающие запястье ткани, поэтому конечность меняет положение, деформируется, а полулунная кость разделяется на несколько осколков;
-
4 – на рентгеновских снимках хорошо визуализируются признаки артроза, серьезной деформации, разрушения лучезапястного сустава.
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Болезнь Кинбека – это приобретенная патология, которая напрямую связана с регулярной нагрузкой и повреждением полулунной кости.
Основные причины остеонекроза:
-
тяжелая травма руки, сложный оскольчатый или компрессионный перелом, перенесенный пациентом ранее;
-
регулярные микроповреждения, которые постепенно разрушают кость, ухудшают ее кровоснабжение;
-
анатомически укороченная локтевая кость, врожденные патологии, при которых неправильно распределяются давление и нагрузка на запястье;
-
образование кисты в лучезапястном канале, повышение давления внутри суставной сумки, увеличение нагрузки на полулунную кость.
Среди факторов риска, повышающих вероятность развития болезни Кинбека:
-
частые ушибы и растяжения при активных занятиях спортом;
-
низкая плотность костной ткани при остеопорозе, аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке);
-
церебральный паралич;
-
серповидно-клеточная анемия.
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ КИНБЕКА
При врожденном укорочении полулунной кости первые признаки могут проявляться уже в подростковом возрасте, особенно у тех, кто занимается травматичными и активными видами спорта, играют в волейбол, баскетбол, теннис. Из-за частых микротравм сустава возникают боли, дискомфорт, которые быстро проходят после полноценного отдыха.
В большинстве случаев болезнь Кинбека активно проявляется после 25−30 лет. Симптомы указывают на начало дегенеративных процессов, разрушение кости, требующее срочной помощи.
Главный симптом болезни Кинбека – ноющая или острая боль, которая напоминает неприятные ощущения при переломе или ушибе. Она проходит в состоянии покоя, но постепенно нарастает, заставляя больного отказываться от выполнения активной работы. Эпицентром болевого ощущения становится запястье со стороны ладони.
Для 3−4 стадий заболевания характерны следующие симптомы:
-
небольшая отечность кожи вокруг поврежденного сустава;
-
легкий хруст, щелчки при изменении положения руки, кисти;
-
атрофия мышц предплечья, снижение чувствительности и силы в руке;
-
ограниченное движение кистью, сложности при выполнении привычной работы.
При болезни человеку больно держать ложку, пишущие принадлежности. В запущенном состоянии он не способен самостоятельно обслуживать себя быту, ему требуется помощь при переодевании, приготовлении пищи.
Даже на 3−4 стадии рука внешне выглядит без изменений. Выявить деформацию можно только с помощью рентгена кисти.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Болезнь Кинбека приводит к полному разрушению полулунной кости. Это тяжелая патология, при которой кардинально меняется и ухудшается качество жизни больного человека. Ему приходится отказываться от работы, просить помощи родственников при выполнении простых домашних дел.
При отсутствии комплексного лечения и профилактики осложнений некроз полулунной кости приводит к инвалидности. Процесс распространяется на смежные кости и структуры, возникают частые подвывихи ладьевидной кости, разрывы сухожилий, обостряется болезненный синдром карпального канала.
Осложнением также становится развитие деформирующего артроза лучезапястного сустава. Частые разрывы сухожилий и деформация сустава требуют хирургического вмешательства, установки имплантов.
ДИАГНОСТИКА
На первичной консультации ортопед собирает анамнез, уточняет особенности работы, образа жизни, врожденные патологии и аутоиммунные заболевания. Проводит визуальный осмотр – при пальпации появляется легкая боль в области запястья, наблюдается отечность кожи.
Чаще всего пациента направляют на рентгенографию кисти руки – наиболее эффективный и быстрый метод диагностики, который позволяет с высокой точностью определить стадию болезни, степень разрушения костной и хрящевой ткани, поражение смежных структур, выявляет первые признаки артроза. При подготовке к хирургическому вмешательству, на 3−4 стадии болезни, рекомендована компьютерная томография (КТ) – она показывает наличие кист, скопление воспалительного экссудата, исключает гигрому и туберкулез. Для исключения ревматоидного артрита, остеопороза и других заболеваний костной ткани рекомендуются соответствующие лабораторные исследования.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КИНБЕКА
При выборе метода лечения врачи клиники учитывают следующие важные факторы:
-
стадия болезни;
-
степень разрушения костной ткани;
-
характер и выраженность симптоматики;
-
наличие сложных деформаций, ограничение движений;
-
интенсивность боли;
-
особенности образа жизни пациента, необходимость быстрого восстановления и возвращения к работе.
Если возможно, специалисты клиники предлагают консервативное лечение. Оно наиболее эффективно на 1−2 стадии и замедляет развитие патологии, сохраняет структуру полулунной кости.
Эффективный метод лечения болезни Кинбека на начальной стадии – иммобилизация запястья руки. Чтобы полностью исключить движения, ортопеды рекомендуют гипсовые повязки или тугие ортезы, которые необходимо носить не менее одного месяца. При иммобилизации кисти постепенно восстанавливается здоровое кровообращение, проходит отечность, улучшается отток лишней жидкости. В суставе замедляется процесс разрушения кости, начинается активный рост новых капилляров, которые питают поврежденную ткань. Наступает регрессия болезни. Иммобилизация – первый этап консервативного лечения болезни. Через 4−6 недель пациенту повторно назначают рентгенографию. Она должна подтвердить регенерацию, уменьшение воспаления. При отсутствии положительного результата ношение ортеза продлевают еще на 4−8 недель.
При сильных болях, который нарушают сон, усиливаются при движениях рукой, рекомендованы новокаиновые блокады. В область сустава вводят обезболивающие препараты, которые блокируют нервные рецепторы, избавляют от неприятных ощущений, позволяют продолжить лечение.
Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры.
Кроме того, в клинике можно пройти курс плазмафереза. Во время процедуры плазма очищается от аутоантител, что уменьшает воспаление при ревматоидном артрите.
На 3−4 стадии начинается активное разрушение кости, поэтому консервативная терапия не дает желаемого результата. Современные хирургические методы с помощью микрохирургических технологий позволяют убрать поврежденные частицы, поставить силиконовый или костный имплант, восстановить кровообращение кисти руки.
Показания к хирургическому вмешательству при болезни Кинбека:
-
потеря возможности двигать рукой;
-
боль, которая не снимается лекарственными препаратами;
-
выраженные признаки деформации и артроза.
Основные виды операций при остеонекрозе:
-
карпэктомия – удаление нескольких поврежденных костей запястья;
-
васкуляризационная костная пластика – предусматривает установку имплантов;
-
артродез – создание неподвижности в суставе.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Восстановление после операции занимает от 8 до 12 недель. Первый месяц необходимо носить гипс, после чего пациент использует съемные ортезы. Во время реабилитации рекомендуется курс физиопроцедур: они эффективно разрабатывают поврежденный сустав. Дополнительно врачи назначают курс препаратов, укрепляющих сосуды, занятия лечебной физкультурой с опытным специалистом.
ПРОФИЛАКТИКА
Чтобы предупредить повторное развитие болезни Кинбека, необходимо соблюдать меры предосторожности при физических нагрузках и занятиях спортом, выполнении повседневной работы. Важно исключить ситуации, при которых постоянно повышается давление на сустав, происходят микротравмы и повреждения.
В клинике «РАМИ» в СПб разработаны эффективные методы медикаментозного и консервативного лечения болезни Кинбека. При необходимости врачи проводят микрохирургические и эндоскопические операции, дают подробные рекомендации по профилактике осложнений.
Запись на прием
