Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Заболевание, при котором пища забрасывается обратно в пищевод, при этом возникает воспалительный процесс в нижних участках пищевода — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Для недуга характерны регулярные выбросы обратно в пищевод пищевого комка и кислоты из желудка, под действием которых развивается рефлюкс-эзофагит — воспалительный процесс, охватывающий пищевод. В некоторых случаях эпителий пищевода заменяется кишечным. Это состояние относят к предраковым. Чтобы не допустить развития онкологии, необходимо вовремя диагностировать и лечить ГЭРБ.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, причем распространенность болезни увеличивается с возрастом.
ВИДЫ
В практической медицине используется несколько классификаций ГЭРБ.
Беря за основу клинические проявления заболевания, выделяют следующие виды болезни:
-
с пищеводными проявлениями. К ним относятся болезненные ощущения при глотании, которые пациент ощущает за грудиной, изжога, отрыжка;
-
с непищеводными проявлениями. Среди жалоб пациентов — боль и першение в горле, хрипота из-за повреждения голосовых связок, кашель.
Чаще специалисты пользуются классификацией, называемой также эндоскопической.
В ее основе — признаки, которые обнаруживаются во время эндоскопического исследования:
-
степень А. Для картины при эндоскопии характерны поражения слизистой в виде эрозий, их длина не превышает 5 мм, а площадь не выходит за пределы складки слизистой;
-
степень В. Во время эндоскопии видны поражения слизистой размером больше 5 мм, которые выходят за пределы одной складки, но при этом их площадь не превышает 2/3 окружности пищевода;
-
степень С. Поражение распространяется минимум на соседние складки, но общая площадь также не превышает 2/3 окружности пищевода;
-
степень D. Слизистая поражена более чем на 75%.
ПРИЧИНЫ
Главная причина, по которой развивается заболевание — снижение тонуса сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом. В норме он закрывается и препятствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюксу). Однако при недостаточности сфинктера этот процесс нарушается: отверстие остается открытым, пищевой комок забрасывается в пищевод.
Агрессивная среда из желудка раздражает его стенки. Если это раздражение становится хроническим, возможно появление язв. Рефлюкс может возникать и у здоровых людей — например, при наклонах. Однако у тех, кто страдает ГЭРБ, забросы происходят очень часто, независимо от положения тела.
Развитию болезни способствуют следующие факторы:
-
курение;
-
лишний вес;
-
злоупотребление алкоголем;
-
беременность;
-
наклонное положение тела, связанное с особенностями профессиональной деятельности — например, у водителей, сборщиков ягод и представителей других специальностей;
-
переедание;
-
частое употребление жирной пищи;
-
заглатывание во время еды большого объема воздуха;
-
некоторые операции на желудке либо в области пищевода;
-
стрессы.
ГЭРБ является кислотозависимой болезнью. В то время как кислотность желудка составляет 1–2 pH, в пищеводе она значительно выше и равна 5–7 pH. После того как кислота из желудка забрасывается в пищевод, меняется его кислотность, начинается воспаление. Это случается, если нарушается баланс между защитными факторами, которыми обладает пищевод, и повреждениями, которые наносит слизистой забрасываемое желудочное содержимое.
Главный негативный фактор — соляная кислота. В нормальном состоянии слизистая защищена от ее воздействия, защиту обеспечивают многочисленные барьеры, очищение пищевода. Один из главных защитных факторов — кардиальный сфинктер. Он перестает нормально закрываться при снижении тонуса, в результате пищевой комок из желудка оказывается в пищеводе и повреждает его.
Еще один значимый фактор развития ГЭРБ — очищение пищевода. Это происходит за счет глотания пищи, жидкости и слюны, а также под действием силы тяжести. Важнейший элемент системы очищения пищевода — его слизистая. Она предотвращает контактирование эпителия с пищевым комком из желудка и нейтрализует оказавшуюся в пищеводе соляную кислоту. При ГЭРБ выработка слизи снижается, вместе с тем ослабевает и защитный механизм. Из-за этого нарушается процесс очищения, происходит задержка соляной кислоты в пищеводе, что приводит к еще большему повреждению слизистой.
СИМПТОМЫ
Самые распространенные жалобы, с которыми пациенты, страдающие ГЭРБ, обращаются к специалистам:
- изжога, причиной которой становится контакт пищевого комка и кислоты со слизистой пищевода. Чаще всего изжога возникает при нарушениях диеты — переедании, употреблении алкоголя, жирной пищи;
- отрыжка, усиливающаяся после еды, употребления газированных напитков;
- боль за грудиной, которая появляется при глотании. Она обусловлена эзофагоспазмом или раздражением кислотой слизистой, если на ней есть язвы.
Часто у пациентов с ГЭРБ диагностируются кариес, плохое состояние зубной эмали. Это связано с тем, что она повреждается агрессивным содержимым желудка. Есть также связь между ГЭРБ и бронхиальной астмой, а также тяжестью ее протекания.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Самое частое осложнение ГЭРБ, которое развивается примерно в 45% случаев — рефлюкс-эзофагит. Это воспаление нижних отделов пищевода, возникающее из-за постоянного воздействия соляной кислоты на слизистую. При отсутствии лечения образуются язвы, из-за рубцевания которых пищевод сужается, снижается его проходимость, что проявляется усилением отрыжки и изжоги.
При длительном существовании ГЭРБ и присоединении к нему рефлюкс-эзофагита его эпителий замещается кишечным. Такие изменения называют пищеводом Баррета. Это состояние считается предраковым: примерно у 5% пациентов оно перерождается в злокачественные процессы.
Кроме того, осложнениями заболевания являются непищеводные проявления. К ним относятся:
-
нарушение работы дыхательной системы, вплоть до развития бронхиальной астмы. Забросы пищевого комка в пищевод провоцируют бронхоспазмы. Такое случается, если заброс происходит со значительной силой, и содержимое желудка оказывается в трахее;
-
рецидивирующие хронические патологии ЛОР-органов — трахеиты, ларингиты и другие;
-
кандидоз полости рта, вызванный изменением химического состава слюны вследствие заброса содержимого желудка;
-
стоматологические патологии — стоматит, кариес, эрозия эмали.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз определяется на основании жалоб пациента, после осмотра и сбора анамнеза. Особое внимание врач гастроэнтеролог обращает на появление у пациента изжоги не менее двух раз в течение недели. Для точной диагностики пациент может быть направлен на дополнительные инструментальные исследования. При подозрении на пищевод Баррета проводится биопсия, сопровождаемая гистологией.
Если у пациента наблюдаются симптомы патологий дыхательной системы, может потребоваться консультация оториноларинголога. Если выяснится, что причиной кашля и осиплости голоса является рефлюкс, назначается прием антацидов, после которого симптомы стихают. Дифференциальная диагностика проводится также с заболеваниями сердца, особенно если ГЭРБ сопровождается болями за грудиной. Чтобы исключить патологии сердечно-сосудистой системы, проводят ЭКГ.
ЛЕЧЕНИЕ
Даже самые современные лекарственные препараты не помогут вылечить заболевание, если пациент не изменит образ жизни.
На первой консультации врач гастроэнтеролог дает рекомендации относительно режима дня и питания, которые являются основой терапии ГЭРБ:
-
нормализовать массу тела;
-
отказаться от курения, употребления алкоголя;
-
ложиться и наклоняться не раньше, чем через час после еды;
-
изголовье кровати приподнять примерно на 15 см;
-
избегать физических упражнений, которые вызывают повышение внутрибрюшного давления.
Также необходимо отказаться от препаратов, провоцирующих обратный заброс, а если это невозможно — обсудить их прием с лечащим гастроэнтерологом. Такую реакцию могут вызывать, например, некоторые кардиологические медикаменты. Тонус пищеводного сфинктера также снижают антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты.
Важнейшим условием лечения становится изменение режима питания. Его главные принципы:
-
употреблять достаточное количество жидкости;
-
последний раз в день принимать пищу не позднее, чем за 3 часа до сна;
-
организовать питание небольшими порциями, не реже 5 раз в сутки;
-
исключить из рациона жирную пищу, шоколад;
-
отказаться от алкоголя.
В меню не должно быть чеснока, лука, кислых продуктов. Также нужно исключить продукты, которые стимулируют газообразование. Это хлеб, капуста, бобовые, выпечка, газированные напитки.
Для назначения медикаментозного лечения ГЭРБ необходимо обращаться к гастроэнтерологу. В целом курс лечения достаточно длительный, он занимает 5–8 недель. Врач оценивает симптомы, результаты анализов и инструментальных исследований, на их основе составляет индивидуальную схему лечения.
Она включает следующие группы препаратов:
-
антациды, действие которых направлено на снижение симптоматики изжоги благодаря снижению кислотности желудочного сока. Такие средства обычно назначают не курсом, а для облегчения симптоматики, в качестве разового приема при нечастной изжоге;
-
альгинаты — препараты, образующие своеобразный защитный барьер на поверхности пищевого комка, который предотвращает обратный заброс;
-
прокинетики — медикаменты для стимулирования моторики желудочно-кишечного тракта, которые особенно эффективны в курсовой терапии в сочетании с ингибиторами протонной помпы;
-
анисекреторные препараты, снижающие выработку соляной кислоты.
Особой эффективностью обладают ингибиторы протонной помпы. Они снижают выработку соляной кислоты, уменьшают ее агрессивное воздействие, благодаря этому заживают эрозии, прекращаются воспалительные процессы.
Если во время инструментальных исследований не были обнаружены эрозии, прием препаратов назначают на 4 недели. При появлении язвочек продолжительность лечения увеличивают до 7–8 недель.
Ингибиторы протонной помпы могут назначаться и во врем беременности, поскольку в этот период нередко развивается ГЭРБ. Проводились многократные исследования, которые доказали, что большинство препаратов из этой группы разрешены во время беременности и не вредят нормальному развитию плода.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Очень важно соблюдать назначения врача по приему медикаментов. Кроме того, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога даже при отсутствии симптомов в качестве меры вторичной профилактики. Так, если у пациента не был диагностирован пищевод Баррета, профилактические обследования проводятся каждые 6 месяцев в течение 3 лет после последнего курса лечения. Если был обнаружен пищевод Баррета, обследования требуются каждые три месяца для недопущения возможного развития онкологических процессов.
Специалисты Клиники РАМИ — опытные гастроэнтерологи, которые подберут грамотное лечение и составят индивидуальную схему, ориентируясь на данные диагностики. Врачи используют современное оборудование, основываются на последних научных достижениях в лечении ГЭРБ, что помогает достигать высоких результатов. Клиника РАМИ – многопрофильный медицинский центр, поэтому при необходимости пациент может получить здесь консультации других узких специалистов — кардиолога, диетолога и других. Это позволит быстро установить точный диагноз и исключить болезни, симптоматика которых напоминает ГЭРБ.
Запись на прием
