Хронический панкреатит
Панкреатитом называют воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается болью, тошнотой, рвотой, потерей веса. Для болезни характерно длительное течение с рецидивами, спровоцированными, как правило, нарушениями в диете. Болезнь достаточно распространенная: на нее приходится около 10% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, причем панкреатит становится более «молодым», и сегодня средний возраст пациентов составляет 35 лет. Панкреатит опасен не только выраженным болевым синдромом, но и изменением структуры поджелудочной железы, вследствие чего развивается ее функциональная недостаточность.
ВИДЫ
В зависимости от особенностей течения выделяют следующие виды хронического панкреатита (ХП):
-
обструктивный — развивается по причине обструкции главного протока поджелудочной железы, основным проявлением в этом случае становится болевой синдром;
-
кальцифицирующий — в протоках могут обнаруживаться кальфицикаты, кисты. При такой форме течение рецидивирующее, с частыми обострениями, которые напоминают острый панкреатит. Чаще всего подобная форма развивается по причине неумеренного употребления алкоголя;
-
паренхиматозный — очаг воспаления находится в паренхиме органа, отдельные участки которой замещаются фиброзной тканью. При этой форме поражения протоков отсутствуют, а болевой синдром не такой выраженный, как в других случаях.
По причине развития выделяют такие виды заболевания:
-
билиарнозависимый — заболевание вызывают камни в желчном пузыре, травмы, кисты, опухоли;
-
алкогольный — развивается при неумеренном употреблении алкоголя, от 60 мл в сутки на протяжении 10 лет и дольше;
-
дисметаболический — возникает при атеросклерозе, ХПН;
-
инфекционный — причиной становятся паразиты (например, лямблии);
-
аутоиммунный — обычно развивается вместе с заболеваниями кишечника и другими аутоиммунными болезнями;
-
лекарственный — формируется из-за приема лекарств, которые оказывают токсичное действие на поджелудочную железу.
Еще одна основа для классификации — клинические проявления заболевания. Например, болевой ХП характеризуется сильной болью в области эпигастрии, которая отдает в спину. Для диспептической формы заболевания характерны тошнота, рвота, нарушения стула. Также ХП может быть латентным — болезнь в такой форме протекает скрыто, чаще всего обнаруживается случайно во время профилактической диагностики.
Выделяют четыре стадии хронического панкреатита:
-
доклиническая стадия, когда симптомы отсутствуют, а воспалительные процессы обнаруживаются только на УЗИ;
-
начальная стадия — появляются частые боли. Длительность этой стадии может достигать 7 лет, при этом возрастает риск развития панкреонекроза;
-
на третьей стадии вырастает риск развития панкреонекроза;
-
поджелудочная железа атрофируется. Боли при этом становятся менее выраженными, однако развивается недостаточность органа. На этом этапе возрастает риск развития сахарного диабета и рака поджелудочной железы.
ПРИЧИНЫ
Поджелудочная железа выполняет в организме две функции:
- экзокринную — выработка ферментов и выделение их в 12-пестрную кишку для расщепления питательных веществ, поступающих в организм с пищей;
- эндокринную — синтез гормонов, которые отвечают за регулирование уровня сахара, в том числе инсулина.
При нарушениях этих процессов меняется уровень выработки ферментов и гормонов, что приводит к расстройствам пищеварения, а в случае долгого течения — к недостаточному поступлению питательных веществ.
Самые частые причины, по которым развиваются хронические воспалительные процессы в поджелудочной железе:
- употребление алкоголя , который делает панкреатический секрет более вязким, в результате происходит закупорка ее протоков. В результате ферменты, которые не находят выхода и скапливаются в протоках, переваривают ткань самой железы, а продукты, образующиеся при распаде этилового спирта, негативно влияют на ее клетки;
- курение , которое особенно опасно, если железа уже повреждена. Никотин провоцирует спазм сосудов, что еще больше усугубляет проблемы;
- желчнокаменная болезнь . Протоки поджелудочной железы и желчного пузыря сливаются и вместе впадают в 12-перстную кишку. Если камень выходит из желчного протока во время колики, он может закупорить место впадения, в результате желчь идет в поджелудочную железу и переваривает ее. Следствием этого становится некроз тканей.
СИМПТОМЫ
При хроническом панкреатите периоды ремиссии чередуются с обострениями, для которых характерны следующие симптомы:
- боль в верхней половине живота, которая может отдавать в спину. Боль обычно усиливается после еды и становится меньше, если пациент садится или занимает наклонное положение;
- дефекты процесса всасывания жиров. Они проявляются повышенным количеством жира в кале — это проявляется сложностями при его смывании. Также характерен метеоризм, вздутие живота, потеря веса, не имеющая видимой причины;
- эндокринная недостаточность, следствием которой становится развитие сахарного диабета.
При обострениях может возникать тошнота после еды. Обычно она заканчивается рвотой, но больной не чувствует при этом облегчения. В некоторых случаях может повышаться температура, появляется желтизна кожи и слизистых. Чем дольше существует заболевание, тем чаще будут повторяться обострения. При отсутствии лечения в патологический процесс будут вовлечены также соседние органы, что еще больше ухудшит состояние пациента.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Раннее осложнение панкреатита — желтуха, которая развивается примерно у 35% пациентов. Ее развитие связано с нарушением нормального оттока желчи, характерным для панкреатита.
Прочие осложнения:
- псевдоаневризма— кровотечения при отсутствии язвы желудка и 12-перстной кишки;
- эндокринные нарушения, в первую очередь сахарный диабет;
- панкреонекроз, при которой ткань железы отмирает и перестает справляться со своими функциями;
- рак поджелудочный железы — его риск тем выше, чем дольше пациент страдает хроническим панкреатитом. При 5-летнем «стаже» заболевания риск онкологии возрастает в 8 раз.
ДИАГНОСТИКА
Для установления диагноза необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований. Обязательно назначаются анализы:
-
биохимия мочи и крови — может быть повышенным уровень липазы и амилазы;
-
анализ кала для выявления внешнесекреторной недостаточности;
-
определение уровня глюкозы — для выявления преддиабета.
Решающее значение в диагностике заболевания имеют инструментальные исследования. В первую очередь, это УЗИ, на котором видно увеличение железы, заметны участки фиброза и кисты при их наличии.
Если на УЗИ не обнаружены признаки панкреатита, пациента могут направить на:
-
компьютерную томографию с контрастом, которая поможет оценить функционирование органа;
-
МРТ брюшной полости, что позволит детально рассмотреть железу, оценить ее структуру, размеры, включения.
ЛЕЧЕНИЕ
Основа лечения обострений хронического панкреатита — диета, соблюдать которую нужно неукоснительно. В период обострения рекомендовано голодание, и после стихания симптомов нужно придерживаться специальной диеты. Она предполагает питание небольшими порциями, отказ от острых, копченых, жирных, сладких продуктов и блюд, а также от молочных и кисломолочных продуктов. Еще один ключевой фактор успешного лечения всех видов панкреатита — полный отказ от алкоголя.
Кроме того, назначается медикаментозная терапия для устранения симптомов обострения. Врач может назначить:
- анальгетики либо другие обезболивающие средства для устранения болевого синдрома;
- ферментные препараты, благодаря которым улучшается переваривание пищи и усвоение питательных веществ из нее;
- ингибиторы протонной помпы, их главная цель — подавление выработки соляной кислоты, которая усиливает боль.
Лекарственные препараты могут вводиться через капельницу.
ПРОФИЛАКТИКА
Прогноз заболевания зависит от степени его тяжести, причины развития, своевременности лечения. Если терапия начата вовремя, а больной соблюдает профилактические меры, прогноз благоприятный.
Чтобы избежать развития хронического панкреатита, рекомендуется соблюдать следующие меры профилактики:
-
нормализовать питание, значительно сократив употребление жирных продуктов, алкоголя;
-
питаться рационально и сбалансированно, избегать переедания;
-
употреблять достаточно количество воды;
-
не заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
-
своевременно обращаться к специалисту при возникновении любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Если хронический панкреатит уже диагностирован, важно соблюдать правила профилактики, чтобы не допустить его осложнений:
-
соблюдать рекомендации врача относительно питания и образа жизни;
-
проходить обследование не реже раза в год;
-
не употреблять алкоголь.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Важное значение для восстановления больных, страдающих хроническим панкреатитом, имеет реабилитационное лечение, в том числе санаторно-курортное. Восстановительные мероприятия, как правило, включают физиотерапию, массажи. Рекомендован прием минеральных вод строго по назначению врача и в рекомендованной им дозировке.
Запись на прием
