Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенной болезнью называют заболевание, при котором возникают язвы – повреждения слизистой желудка, имеющие склонность к прогрессированию. Болезнь широко распространена: по данным Всемирной организации здравоохранения, от нее страдает около 10% населения планеты любого возраста. Язва 12-перстной кишки обнаруживается примерно в 4 раза чаще, чем язва желудка. В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу уже при необходимости экстренной медицинской помощи, не уделяя внимания ранней диагностике и профилактике заболевания.
ВИДЫ
Существует несколько классификаций заболевания на основе различных признаков.
Так, в зависимости от причины появления выделяют язвы:
-
спровоцированные инфекцией Helicobacter Pylori;
-
развившиеся вследствие приема лекарств, негативно влияющих на слизистую;
-
вызванные хроническим стрессом.
По размеру:
-
малые язвы – не более 5 мм;
-
средние – до 10 мм;
-
большие – до 30 мм (язвы желудка) и до 20 мм (язвы двенадцатиперстной кишки);
-
гигантские – свыше 30 мм и свыше 20 мм соответственно.
По характеру течения заболевание может быть острым и хроническим. Различают несколько типов острых и хронических язв в зависимости от наличия либо отсутствия кровотечения и перфораций в стенках (прободения).
В зависимости от локализации:
-
язва желудка;
-
язва 12-перстной кишки;
-
смешанная форма.
Все перечисленные типы отличаются симптомами, клиническими проявлениями, особенностями течения. Для правильного подбора эффективного лечения доктор прежде всего выясняет характер и тип язвы.
ФАКТОРЫ РИСКА
Вероятность развития заболевания выше при наличии провоцирующих факторов. К ним относят:
- неправильное питание;
- курение;
- частые стрессы и эмоциональное перенапряжение, провоцирующие выброс в кровь глюкокортикоидных гормонов, негативно влияющих на состояние слизистой желудка;
- наследственность;
- частое употребление алкоголя;
- наличие заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.
ПРИЧИНЫ
Самые частые причины, по которым развивается язва желудка, условно можно разделить на три группы:
- Helicobacter Pylori – бактерия, которая обнаруживается примерно в 70% случаев у пациентов с язвенной болезнью желудка и в 90% случаев – с язвой двенадцатиперстной кишки;
- прием некоторых лекарственных препаратов. Особое значение для развития язвенной болезни имеют обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных средств;
- хронические заболевания, которые стимулируют продуцирование гастрина. Это гормон, стимулирующий выработку соляной кислоты. К таким заболеваниям относятся, например, опухоли поджелудочной железы.
Язва образуется, когда нарушается равновесие между защитными способностями слизистой и агрессивными факторами, влияющими на нее. Например, бактерия Helicobacter генерирует токсины, вызывающие воспаление, поэтому клетки становятся чувствительными к воздействию кислоты. Одновременно с этим бактерия стимулирует выработку соляной кислоты, что еще больше усугубляет ситуацию.
Язвенная болезнь развивается в несколько этапов:
-
формируется хронический гастрит, который может существовать годами с периодами затишья и обострений (обычно осенью и весной);
-
без лечения защитные возможности слизистой истощаются, ее клетки погибают, в результате на поверхности образуются эрозии;
-
когда организм перестает справляться, желудочный сок начинает разъедать глубокие слои тканей, таким образом формируется язва.
СИМПТОМЫ
Самый распространенный симптом заболевания – боль, сосредоточенная в верхней части живота. Особенно острой она становится при появлении чувства голода, а после еды либо после приема лекарственных средств от изжоги слегка утихает. Интенсивность боли разная – от очень сильной и приводящей к рвоте до слабой, тянущей, появляющейся в ночное время и усиливающейся к утру.
Другие симптомы заболевания:
-
раннее насыщение и ощущение тяжести после еды, в связи с чем больной уменьшает разовые порции пищи;
-
тошнота и налет на языке – частые признаки большинства заболеваний, сосредоточенных в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
-
отрыжка и изжога.
Существует и безболевая форма язвы, считающаяся наиболее опасной. На протяжении долгого времени человек ее не замечает, в результате могут стремительно развиться осложнения. Например, в случае перфорации быстро нарастает очень сильная боль, которая может привести к болевому шоку с потерей сознания.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Если язва прорастает в сосуд, начинается кровотечение – одно из самых частых осложнений язвы желудка. Первый признак его начала – сильная рвота с примесями крови.
В дальнейшем состояние больного ухудшается:
-
резко падает артериальное давление;
-
пульс становится чаще;
-
увеличивается слабость;
-
появляется одышка даже при отсутствии физической нагрузки.
Еще одно тяжелое осложнение – перфорация язвы, когда она прорастает сквозь стенки желудка, и его содержимое оказывается в брюшной полости, вызывая перитонит. В процессе прободения больной испытывает очень сильную боль, бледнеет, у него резко падает давление. Появляются выраженные симптомы интоксикации. В такой ситуации нужна срочная медицинская помощь, иначе неминуем летальный исход.
Другие осложнения:
-
пенетрация – распространение поражения на соседний орган, например, на поджелудочную железу. В этом случае первыми симптомами заболевания могут стать признаки воспаления во вторично пораженном органе;
-
малигнизация – озлокачествление процесса, когда язва перерождается в рак желудка;
-
рубцовый стеноз – сужение просвета желудка или 12-перстной кишки из-за образования рубца вследствие заживления язвы. В этом случае может затрудняться прохождение пищи и воды, больной быстро худеет и может умереть от голода.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика заболевания обычно не представляет сложностей. На первом приеме врач-гастроэнтеролог проводит беседу с пациентом, собирает информацию о симптомах заболевания и наследственности. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные исследования:
- анализы крови – для выявления воспалительных процессов в организме;
- С-реактивный белок, показывающий острую фазу воспаления;
- печеночные ферменты.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение язвенной болезни желудка направлено на решение трех задач:
-
устранение симптомов;
-
заживление эрозий и язв;
-
устранение причин, которые привели к развитию болезни.
Медикаментозное лечение предполагает:
-
прием антибиотиков;
-
кислотоснижающие препараты, нормализующие кислотность желудочного сока;
-
обезболивающие препараты, за исключением нестероидных противовоспалительных средств.
На практике используются две схемы лечения – трех- и четырехкомпонентная. Первая предполагает назначение двух видов антибиотиков, а также ингибиторы протонной помпы. Если лечение проводится по схеме, состоящей из четырех компонентов, к этим группам препаратов добавляются средства с висмутом.
Опытные специалисты Клиники РАМИ внимательно изучают данные диагностики, на их основе подбирают подходящие схемы лечения для каждого пациента. Используются только современные препараты с доказанной эффективностью, которые помогут быстро устранить симптомы заболевания и стимулируют заживление язвы.
На время лечения больному назначается диета, которой нужно строго придерживаться.
Ее основные правила:
-
питание, разделенное на 6 приемов, очень небольшими порциями;
-
ограничение употребления острых блюд, которые стимулируют выработку желудочного сока;
-
еда подается в протертом виде, чуть теплая;
-
исключение жареной пищи, продукты варятся или готовятся на пару;
-
ограничение соли в рационе.
К правилам, перечисленным выше, добавляются еще несколько:
-
строгое соблюдение диеты. Она предполагает исключение из рациона крепких бульонов, пищи, которая трудно переваривается, соленых и острых блюд. Нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки, кофе, овощи с острым вкусом. Порции должны быть маленькими, а температура еды – комнатная;
-
устранение любых причин, которые могут привести к обострениям – например, гастрита;
-
тщательное соблюдение назначений лечащего врача.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Язвенная болезнь отнимает у пациента немало сил и ресурсов организма, поэтому после ее излечения для полного восстановления требуется реабилитация. Основа восстановительного периода – диета, которая разрабатывается высококвалифицированным специалистом. Предполагается дробное питание, исключение соленых и острых блюд, приготовление пищи преимущественно на пару.
Полезны и физические упражнения. Лечебная физкультура при восстановлении может проводиться, начиная со 2–4 дня после госпитализации. Схему упражнений с учетом возможностей пациента подготовит специалист по лечебной физкультуре. Кроме того, с первых дней лечения показана дыхательная гимнастика, главная цель которой – развитие брюшного дыхания. С ее помощью можно активизировать функции желудка, устранить мышечный дисбаланс, нормализовать кровообращение, ускорить регенерацию тканей.
Ускорению реабилитации способствует физиотерапия, методы которой подбирает врач-гастроэнтеролог.
Кроме того, для реабилитации после обострений язвенной болезни желудка рекомендовано санаторно-курортное лечение. Так, доказано целебное действие щелочных минеральных вод, однако подбирать их должен только врач, как и рассчитывать дозировку. Бесконтрольное употребление может усугубить ситуацию.
Восстанавливающим эффектом обладает и бальнеолечение – принятие ванн из минеральных вод, целебных грязей. Они воздействуют на обменные процессы, оказывают противовоспалительное действие, укрепляют защитные силы организма. Курс лечения, а также подбор состава ванн должен осуществлять лечащий доктор.
Опытные гастроэнтерологи Клиники РАМИ не только подберут схему лечения, которая поможет устранить симптомы и будет способствовать заживлению язвы, но и разработают план восстановительного лечения на основе современных подходов и технологий.
Запись на прием
