Узловой зоб
Узловым зобом называют патологическое разрастание тканей щитовидной железы. Если в обычном состоянии железа имеет размеры в несколько сантиметров и незаметна, то при патологии разрастание измеряется объемами в 20 квадратных сантиметров и более, и поэтому зоб становится заметным, а у пациента с течением времени появляется чувство удушения и другие сопутствующие признаки в зависимости от характера течения болезни.
ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Различают патологию по месту ее расположения – на шее, аорте или за грудиной.
По характеру образований выделяют солитарные, или единичные, узлы и множественные образования. Во втором случае внутри самой железы образуется несколько узлов, которые могут сливаться друг с другом (конгломератная форма) и могут оставаться отдельными (многоузловая форма).
Врачи эндокринологи разделяют узловой зоб по структуре тканей:
-
узелковый – когда образуются узлы в железе;
-
паренхиматозный – обнаруживается разрастание паренхимы железы;
-
паренхиматозный узловой, или диффузно-узловой, – при котором и пальпируются узелки, и наблюдается разрастание паренхимы.
Говорят о нетоксичном зобе, если у пациента наблюдается увеличение щитовидной железы, но при этом не нарушается ее нормальное функционирование.
Разграничивают степени разрастания зоба по Николаеву:
-
0 – зоб нельзя обнаружить визуально и при пальпации;
-
1 – при пальпации узел чувствуется, но визуально не обнаруживается;
-
2 – узел ощущается при глотании;
-
3 – разрастание становится заметным;
-
4 – зоб деформирует контуры шеи;
-
5 – размеры зоба очень хорошо заметны, ощущается его давление на соседние органы.
По течению патологии выделяют зоб:
-
нейтральный – с нормальными показателями уровня гормонов;
-
недостаточный – когда щитовидная железа не вырабатывает нужного количества гормонов;
-
гиперактивный – характеризуется тем, что щитовидная железа продуцирует гормоны в объеме, превышающем норму.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Этиология узлового зоба в достаточной мере не изучена медициной, но чаще всего в качестве причин называют следующие:
-
генетические мутации;
-
дефицит йода, возникающий от того, что микроэлемент не поступает в организм с продуктами питания в достаточном количестве. Йод отвечает за продуцирование тироксина, и при его недостаточности и последующем снижении уровня гормонов гипофиз реагирует выбросом большого количества ТТГ (тиреотропного гормона), который в свою очередь вызывает рост железы;
-
дефицит микроэлементов и витаминов – селена, железа;
-
прием лекарственных препаратов – барбитуратов, диуретиков, тиреостатиков и прочих;
-
влияние химических соединений, с которыми человек может сталкиваться по месту работы или проживания – флавоноиды, нитраты, перхлораты.
СИМПТОМЫ
Явным признаком развивающейся болезни служит заметное разрастание тканей в области шеи. На начальной стадии узелки могут быть обнаружены в большинстве случаев совершенно случайно – при проведении исследований, не связанных с состоянием щитовидной железы. По мере прогрессирования зоб не только увеличивается в размерах, но и начинает оказывать давление на соседние органы – кровеносные сосуды, трахею, бронхи, в связи с чем у пациентов возникают жалобы на чувство сдавливания, шум в голове и кашель, осиплость голоса, а также сложность при глотании.
При недостаточном зобе, когда уровень вырабатываемых тиреоидных гормонов падает в связи с дисфункцией щитовидной железы, могут наблюдаться симптомы, сопутствующие гипотиреозу – отеки, бессонница, снижение частоты пульса, снижение артериального давления, зябкость, отсутствие аппетита, нарушение менструального цикла и т. п. Для гиперактивного зоба, когда выброс гормонов, продуцируемых щитовидной железой, вырастает (тиреотоксикоз), симптоматика приобретает другой характер: наблюдаются раздражительность, тремор, потливость, потеря массы тела, увеличение температуры, учащение сердцебиения и пульса, но самый явный признак – это выпучивание глазных яблок.
ОСЛОЖНЕНИЯ
-
при больших размерах узлового зоба может возникнуть осложнение в виде травмы гортанного нерва, за которым следуют паралич голосовых связок и потеря голоса, в ряде случаев необратимая;
-
редко встречается трахеомаляция – размягчение колец трахеи;
-
нарушения в работе щитовидной железы при тиреотоксикозе могут привести к образованию миомы в матке и спровоцировать рост новообразований, то есть рака.
ДИАГНОСТИКА
Поставить диагноз «узловой зоб» позволяет всестороннее обследование:
-
выяснение анамнеза – генетическая предрасположенность, терапия щитовидной железы, облучение, состав рациона;
-
осмотр для контроля размеров зоба и выявление деформаций шеи, набухания шейных вен при загрудинном зобе;
-
пальпация для выявления узелков;
-
анализ крови на уровень ТТГ, Т3, Т4 и кальцитонина;
-
УЗИ щитовидной железы;
-
пункционная биопсия для выяснения характера узлового зоба. Пунктируют все образования более 1 см в диаметре и все узлы при многоузловом зобе.
ЛЕЧЕНИЕ
Нейтральный узловой зоб протекает практически бессимптомно и при медленном росте не требует никакого вмешательства, кроме регулярного осмотра врачом эндокринологом и проведения лабораторного исследования крови для контроля уровня гормонов, продуцируемых щитовидной железой (Т3, Т4) и гипофизом (ТТГ). Больному показано ежегодное инструментальное исследование – УЗИ.
При значительном росте зоба делают биопсию для того, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер новообразования. Врач назначает лекарственную терапию – прием йодосодержащих и тиреоидных препаратов.
При возникновении значительных косметических и функциональных проблем, вызываемых ростом зоба, показано оперативное вмешательство с удалением части или всей железы, или в качестве альтернативы – терапия радиоактивным йодом.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Главным способом профилактики является компенсация дефицита йода, который обычно поступает с продуктами питания – соей, молочными продуктами, морской рыбой, водорослями и моллюсками, йодированной солью.
В местностях, где почвы бедны йодом, необходимо регулярно принимать йодосодержащие препараты (йодид калия) для компенсации дефицита микроэлемента. Особенно показана такая терапия маленьким детям и беременным/кормящим женщинам. Врач эндокринолог подбирает оптимальную дозу препарата по возрастным показаниям и в соответствии с физиологическими особенностями пациента.
Для раннего обнаружения и предупреждения узлового зоба в группах риска с неблагополучным генетическим анамнезом показан ежегодный мониторинг и обследование у врача эндокринолога.
Врачи услуги
-
Богданова Наина Алекперовна
Врач-эксперт, терапевт, эндокринолог, нутрициолог
Заместитель главного врача по клинико-экспертной и организационно-методической работе
Руководитель Центра контроля массы телаПервичная консультация
8 500 -
Ионина Екатерина Александровна
Врач эндокринолог, диетолог, врач ультразвуковой диагностики
Первичная консультация
6 100
Аппарат INDIBA - первый в Санкт-Петербурге!
Приятная процедура, эффективное омоложение и быстрая реабилитация после пластической операции.
Только в Клинике РАМИ!
Подарочные сертификаты для друзей и близких
К 23 ФЕВРАЛЯ, 8 МАРТА, ДНЮ РОЖДЕНИЯ!
Красота и здоровье – ценности, которые актуальны всегда!
Самым дорогим подарите самое ценное.
Екатерина Кондаурова -
Муза нового проекта "РАМИ"
Прима-балерина Мариинского театра стала лицом и вдохновением клиники "РАМИ"
ПРОГРАММЫ
ОЗДОРОВЛЕНИЯ
ТЕРАПИЯ / ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
Подарочный сертификат «РАМИ» – инвестиция в здоровье и красоту!
Аппарат INDIBA - первый в Санкт-Петербурге!
Приятная процедура, эффективное омоложение и быстрая реабилитация после пластической операции.
Только в Клинике РАМИ!
Подарочные сертификаты для друзей и близких
К 23 ФЕВРАЛЯ, 8 МАРТА, ДНЮ РОЖДЕНИЯ!
Красота и здоровье – ценности, которые актуальны всегда!
Самым дорогим подарите самое ценное.
Екатерина Кондаурова -
Муза нового проекта "РАМИ"
Прима-балерина Мариинского театра стала лицом и вдохновением клиники "РАМИ"
ПРОГРАММЫ
ОЗДОРОВЛЕНИЯ
ТЕРАПИЯ / ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
Подарочный сертификат «РАМИ» – инвестиция в здоровье и красоту!
Запись на прием
