Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит – патология, при которой иммунитет человека атакует собственные клетки печени. Длительное время заболевание может протекать без симптомов или напоминать желтуху. Но при отсутствии лечения оно приводит к опасному циррозу и печеночной недостаточности. В Клинике РАМИ в Санкт-Петербурге используются современные методы диагностики на раннем этапе болезни, применяются эффективные виды медикаментозной терапии.
ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
На аутоиммунный гепатит (АИГ) приходится более 10% всех заболеваний печени. Большинство пациентов гастроэнтеролога – молодые женщины в возрасте от 30 лет, у которых заболевание прогрессирует, усиливается после наступления менопаузы.
При заболевании нарушается работа иммунной системы организма, повышаются популяция Т-супрессорных лимфоцитов и выработка В-клеток иммунитета. Они активно атакуют клетки печени – гепатоциты, вызывая тяжелые осложнения.
В зависимости от типа антител, которые уничтожают гепатоциты и приводят к развитию болезни, выделяют следующие виды аутоиммунного гепатита:
-
первый тип (I) – диагностируют у 70–80% пациентов, протекает с повышенным содержанием в организме антинуклеарных антител ANA, первые признаки болезни возникают в 20−25 лет, но чаще симптомы наблюдают после 50 лет. Врачам удается подобрать иммуносупрессивную терапию, добиться ремиссии, улучшить качество жизни больного человека;
-
второй тип (II) – вырабатываются антитела к микросомам печени, которые также могут поражать почки (анти-LKM-l). На тип заболевания приходится от 15% всех случаев аутоиммунного гепатита. После отмены иммуносупрессивных препаратов часто возникают рецидив и осложнения, на 50% выше риск цирроза;
-
третий тип (III) – сопровождается выработкой большого количества печеночных панкреатических антигенов анти-SLA и анти-LP. Третий тип аутоиммунного гепатита встречается крайне редко, может сочетать признаки I и II вида.
ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИИ
Аутоиммунный гепатит – тяжелая болезнь, связанная с генетическими особенностями организма: определенные гены обнаруживаются у 85% пациентов.
Но существует целый ряд триггеров, способных спровоцировать обострение болезни:
-
генотип DRB1*03:01 – патологический процесс развивается у молодых людей, протекает с тяжелыми и опасными симптомами, быстро переходит в цирроз печени;
-
генотип DRB1*04:01 – первые симптомы появляются после 50 лет, часто обостряются на фоне других аутоиммунных заболеваний, но патология хорошо реагирует на иммуносупрессивную терапию;
-
проживание в экологически неблагоприятных условиях;
-
злоупотребление алкоголем, наркотиками или сильнодействующими лекарственными препаратами;
-
постоянный дефицит витамина D, необходимого для полноценной работы иммунной системы человека;
-
постоянное взаимодействие с токсическими веществами, химикатами (ксенобиотиками);
-
некоторые виды вирусов, гепатит A, B или C, герпесвирус;
-
длительный бесконтрольный прием антибиотиков, антицитокиновых лекарств.
СИМПТОМЫ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА
У некоторых больных прогрессирует острая форма с быстрым и болезненным течением. Иногда патология медленно развивается практически без симптомов.
При рецидиве аутоиммунного гепатита проявляются следующие признаки:
-
сильная и постоянная усталость, отсутствие сил и активности;
-
снижение работоспособности;
-
потеря аппетита и веса;
-
ломота в суставах, мышечные боли;
-
отсутствие менструации у женщин;
-
незначительное повышение температуры тела на протяжении нескольких дней или недель;
-
неестественно желтая кожа и склеры глаз;
-
отек в области правого подреберья, дискомфорт при прикосновении к печени.
В 6% случаев заболевание начинается резко, приводит к острой печеночной недостаточности.
Среди характерных признаков:
-
нарушение свертываемости крови, носовые и кишечные кровотечения;
-
присутствие большого количества билирубина в анализах крови;
-
высокая температура тела;
-
расстройство пищеварения, рвота, тошнота;
-
слабость, озноб и другие признаки острой интоксикации организма.
В 30% случаев заболевание протекает без симптомов. Диагноз пациенту ставят во время планового обследования или на стадии печеночной недостаточности.
Среди вторичных признаков аутоиммунного гепатита, на которые необходимо обратить внимание:
-
сильные отеки в области живота (указывают на асцит);
-
появление сосудистых «звездочек» на лице;
-
увеличение лимфатических узлов;
-
боль в области печени, селезенки.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
При аутоиммунном гепатите происходит перерождение клеток-гепатоцитов, возникает некроз отдельных участков органа. Часть здоровой ткани замещается фиброзными волокнами из соединительных клеток. Печень перестает выполнять функции, постепенно развивается цирроз.
Аутоиммунный гепатит вызывает различные и опасные осложнения:
- печеночную энцефалопатию;
- нарушение свертываемости крови, которая приводит к частым кишечным кровотечениям, хронической анемии;
- патологии селезенки, влияющие на состав крови;
- повышенное давление в кровеносных сосудах, брюшной полости, портальную гипертензию;
- патологическое расширение вен желудка, пищевода;
- цирроз печени.
ДИАГНОСТИКА
Главная проблема при лечении аутоиммунного гепатита – отсутствие ранней диагностики. При обнаружении болезни на начальном этапе можно подобрать и скорректировать иммуносупрессивную терапию, которая сдерживает разрушение клеток печени, предотвращает тяжелые последствия. Современные методы диагностики помогают выявить опасные антитела в анализах крови задолго до появления цирроза или фиброза.
Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо пройти углубленное обследование, получить консультацию гастроэнтеролога. Пациент в обязательном порядке сдает анализы крови, которые помогают предположить аутоиммунный гепатит.
Основные критерии:
-
пациент не переносил в недавнем времени переливание крови, не принимал гепатотоксичные препараты, не злоупотреблял алкоголем;
-
отсутствуют антитела, возникающие при гепатите А, В и С;
-
количество иммуноглобулинов значительно превышает нормы.
Чтобы исключить гепатит B или C, жировой или алкогольный гепатоз печени, необходимо сдать лабораторные исследования на:
-
антинуклеарные антитела;
-
аутоантитела к гладким мышцам;
-
антигены печени, поджелудочной железы.
Для подтверждения диагноза нередко назначают ультразвуковое обследование печени, могут направить в специализированные медицинские учреждения на дополнительную инструментальную диагностику – биопсию, эластографию печени.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Если заболевание диагностировано на ранней стадии, пациентам не всегда требуется иммуносупрессивная терапия.
Среди показаний к длительному применению специальных лекарств:
-
признаки некроза отдельных участков печени;
-
тяжелая симптоматика (слабость, отсутствие работоспособности и сил, боли, воспаление суставов);
-
высокий уровень агрессивных антител.
Иммуносупрессивная терапия также рекомендована при следующих осложнениях, связанных с аутоиммунным гепатитом:
-
постоянные компрессионные переломы;
-
состояние психоза, апатии, вызванное интоксикацией организма;
-
гипертония;
-
начальная стадия цирроза или портального гепатита.
Во многих ситуациях иммуносупрессивная терапия включает один препарат из группы глюкокортикостероидов. Врач индивидуально подбирает дозировку в зависимости от типа заболевания, возраста, особенностей здоровья, разрабатывает подробную схему лечения.
Принимать глюкокортикостероиды при аутоиммунном гепатите необходимо на протяжении 6−18 месяцев. Регулярно пациент сдает контрольные анализы крови и УЗИ печени. Не чаще раза в год его могут направлять на биопсию.
Отменить терапию можно только при отсутствии признаков воспаления, низком уровне агрессивных аутоантител. В редких случаях монотерапию заменяют сочетанием глюкокортикостероидов с цитостатиками. Некоторым пациентам приходится принимать подобную комбинацию препаратов на протяжении всей жизни. Это единственная для них возможность избежать рецидива и цирроза.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ АУТОИММУННОМ ГЕПАТИТЕ
При хроническом течении заболевания у пациентов часто возникают осложнения. Нередко диагностируют остеопороз – снижение плотности костной ткани. Это связано с недостатком витамина D при неправильной работе иммунитета.
При обнаружении у пациента аутоиммунного гепатита врачи дают ряд рекомендаций по питанию:
-
употреблять больше продуктов, обогащенных клетчаткой, которая ускоряет выведение продуктов азота, снижает их уровень в крови, ускоряет метаболические процессы;
-
ежедневно включать в пищу продукты, обогащенные витамином D – растительные масла, орехи, рыбу;
-
соблюдать диету с высоким содержанием белка для поддержания мышечной массы.
При аутоиммунном гепатите полезны любые фрукты и овощи с низким гликемическим индексом, необработанные растительные масла, мясные субпродукты. Лучше полностью отказаться от сахара, сахарозаменителей, консервантов и красителей, уменьшить употребление крепкого чая и кофе, исключить алкоголь.
С ограничением пациентам разрешены злаковые продукты, содержащие большое количество глютена. Принести вред ослабленному организму и пищеварительному тракту могут молочные продукты, грибы и бобовые.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Чтобы исключить рецидив после основного лечения и приема иммуносупрессоров, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога, а также терапевта – для общего контроля состояния здоровья. Врач назначает анализы для контроля активности печеночных ферментов и содержания аутоантител, а при повышении показателей – подбирает курс терапии.
В период восстановления после терапии важно полностью исключить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом, строго соблюдать диету, отказаться от профилактических прививок, согласно рекомендациям врача. Комплексный и поэтапный подход к лечению улучшает качество жизни, предотвращает осложнения, значительно продлевает ремиссию.
Запись на прием
