Трофические язвы
Трофические язвы – тяжелые повреждения кожи или слизистых оболочек, которые постепенно приводят к некрозу, сложно поддаются лечению. В клинике «РАМИ» проводится комплексная диагностика заболеваний, способных спровоцировать язвы, осуществляется терапия варикозного расширения вен, тромбоза и тромбофлебита с применением современных методик.
ВИДЫ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
Заболевание является тяжелым дефектом кожного покрова, при котором некроз затрагивает глубокие слои дермы, мышцы, связки. Повреждения чаще образуются на голенях ног, сопровождаются вторичным инфицированием, выделением воспалительного экссудата (гноя). Нередко проблема требует хирургического вмешательства.
В зависимости от основной причины заболевания выделяют следующие виды трофических язв:
-
варикозные – становятся последствием варикозного расширения глубоких или поверхностных вен, варикоза нижних конечностей;
-
артериальные (ишемические, атеросклеротические) – развиваются на фоне перекрытия сосудов атеросклеротическими бляшками, аневризмы аорты и других заболеваний;
-
смешанные – развиваются под воздействием нескольких факторов одновременно у пациентов с тромбозом, варикозом и другими сосудистыми нарушениями;
-
травматические – становятся последствием тяжелых травм конечностей или внутренних органов, переломов кости или повреждения кожного покрова (мозолей);
-
тромбофлебические – возникают как вторичное осложнение тромбофлебита, связаны с воспалением стенок кровеносных сосудов, образованием сгустков, нарушением кровообращения и застоем лимфы;
-
диабетические – являются одним из последствий сахарного диабета, при котором происходит постепенное разрушение крупных и мелких кровеносных сосудов;
-
нейротрофические – сопровождаются некротическими процессами, чаще образуются над костными выступами, где практически отсутствует подкожно-жировая клетчатка (плюсневые, пяточные кости).
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Под воздействием негативных факторов и различных заболеваний в конечностях происходит застой крови и жидкости. Они накапливаются в венах, препятствуя оттоку токсинов и продуктов жизнедеятельности клеток. Это ухудшает питание мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожного покрова.
При различных сосудистых заболеваниях кожа не получает достаточное количество питательных веществ, кислорода и витаминов, необходимых для полноценной регенерации. Она соединяется с подкожно-жировой клетчаткой, истончается, что приводит к тяжелым дерматитам и экземам.
Нарушение кровоснабжения конечностей также негативно влияет на процесс заживления царапин и повреждений кожи. Даже незначительная травма разрастается в большую незаживающую язву. При несоблюдении правил гигиены повышается риск бактериальных и вирусных инфекций, вторичных осложнений.
В большинстве случаев трофические язвы становятся последствием хронической венозной недостаточности.
Это не отдельное заболевание, а симптом различных патологических процессов:
-
варикозного расширения вен;
-
тромбофлебита или тромбоза;
-
гипертонической болезни;
-
сахарного диабета;
-
атеросклероза;
-
лимфедемы;
-
обморожения или термических ожогов кожного покрова;
-
отравления солями тяжелых металлов;
-
аутоиммунных заболеваний соединительной ткани;
-
нарушения свертываемости крови, патологий системы кроветворения.
Нейротрофические язвы связаны не только с нарушением кровоснабжения конечностей. Причиной также является изменение нервной регуляции кожного покрова, мышц, запускающих некроз.
Среди причин образования нейротрофических язв:
-
хроническое течение туберкулеза;
-
сепсис;
-
онкологические опухоли;
-
строгие диеты, лишенные достаточного количества белка, витаминов, микроэлементов;
-
неврологические заболевания на фоне патологий позвоночника.
У большинства пациентов обнаруживаются различные заболевания центральной и периферической нервной системы, негативно влияющие на кровоснабжение кожи.
Диабетические язвы развиваются на фоне полинейропатии, которая часто сопровождает сахарный диабет первого типа. Они приводят к вторичным инфекциям, вовлекают в процесс некроза подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия.
Язва Марторелла является гипертензивным осложнением, которое часто встречается у женщин после 40 лет. Основной причиной становится артериальная гипертензия: она сопровождается спазмами кровеносных сосудов, мелких артерий в области нижних конечностей. Предрасполагающими факторами также являются эндокринные нарушения, высокий уровень эстрогена перед менопаузой.
Отдельно врачи выделяют биогенные трофические язвы, которые связаны с иммунодефицитным состоянием организма. Оно развиваются на фоне ВИЧ, пиодермии, часто встречаются у людей, страдающих алкогольной зависимостью, наркоманией, пожилых пациентов со слабым иммунитетом. Язвенное образование остается на месте фолликула, фурункула или микроповреждений кожи при расчесывании.
СИМПТОМЫ
Перед появлением трофической язвы у пациентов длительное время возникают отеки и тяжесть в ногах, беспокоят судороги в ночное время. В нижней части голени появляются легкий зуд, жжение, ощущение жара.
Одним из первых признаков трофической язвы является изменение структуры кожи. В ней накапливается большое количество пигмента, что приводит к истончению и развитию дерматита. Она приобретает гладкую поверхность, становится более плотной и болезненной на ощупь.
На следующем этапе на коже появляются белые капли прозрачного экссудата. Это связано с нарушением оттока лимфатической жидкости, выходом излишков через поры кожного покрова.
Симптомы во многом зависят от стадии развития трофической язвы:
-
на начальной стадии формируется белый участок кожи, практически лишенный кровоснабжения (белая атрофия);
-
открывается кровоточащая язва, имеющая влажную поверхность, покрытую корочкой;
-
формируется несколько язв, которые сливаются в одну большую незаживающую рану;
-
гнойный процесс переходит на мышечные ткани, сухожилия.
При инфицировании бактериями или вирусами трофическая язва начинает гноиться. Это сопровождается выделением большого количества экссудата со специфическим запахом. Процесс распространяется вокруг раны, что приводит к мокнущей экземе и другим осложнениям.
При заболеваниях вен нижних конечностей у пациентов возникают трофические язвы в нижней части голени. При атеросклеротических язвах боль локализуется в области пятки и стопы, усиливается при ходьбе.
При сахарном диабете язвы чаще возникают на стопе, подушечках пальцев, в месте формирования натоптышей или мозолей. Они нередко достигают больших размеров, но протекают практически безболезненно из-за полинейропатии.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Трофическая язва захватывает мышечные ткани, постепенно переходит на кости, что приводит к периоститу или остеомиелиту. Вторичные инфекции, попадающие в открытую рану, у людей с ослабленным иммунитетом могут привести к тяжелым последствиям, включая сепсис. Возбудитель легко проникает с кровотоком во внутренние органы, запускает необратимые процессы, ухудшая прогноз на выздоровление.
Не менее тяжелые осложнения, которые часто сопровождают трофическую язву:
-
аллергический дерматит;
-
гнойный тромбофлебит;
-
рожистое воспаление кожи на ногах;
-
нарушение оттока лимфы в нижних конечностях;
-
флегмона.
Хронический воспалительный процесс, сопровождающий образование язвы, часто приводит к поражению сустава нижних конечностей. Это является причиной тяжелого артроза и артрита.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
На начальном этапе флеболог проводит визуальный осмотр и собирает анамнез. У большинства пациентов наблюдаются характерные признаки варикозного расширения вен и других сосудистых патологий.
Для уточнения основной причины нарушения венозного кровообращения специалисты клиники проводят ряд лабораторных и функциональных тестов:
- исследование крови на сахар и холестерин;
- анализы на гормоны;
- биохимический и общий анализ крови;
- коагулограмма;
- дуплексное сканирование артерий и вен;
- ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей;
- дуплексное сканирование вен малого таза.
В зависимости от основного диагноза пациентам могут назначить суточный мониторинг по Холтеру, электрокардиограмму, УЗИ внутренних органов.
ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
На начальном этапе необходимо комплексное лечение основного заболевания, которое стало причиной трофической язвы:
-
медикаментозная коррекция уровня сахара в крови;
-
диета и снижение уровня холестерина при атеросклерозе;
-
восстановление кровотока в нижних конечностях при варикозной болезни.
Консервативное лечение трофических язв в клинике «РАМИ» проводится в домашних условиях без госпитализации.
Основные группы препаратов, рекомендованные пациентам:
-
флеботоники для восстановления тонуса кровеносных сосудов, улучшения кровоснабжения голени;
-
дезагреганты для людей, страдающих нарушением свертываемости крови, гипертензией;
-
антикоагулянты, улучшающие состав крови, предотвращающие образование тромбов;
-
антибиотики, помогающие при первых признаках воспаления или инфицирования раны.
При обработке трофической язвы хирург убирает ткани с признаками некроза, использует антисептические растворы. В зависимости от состояния раны назначают противогрибковые или антибактериальные мази, препараты на основе цинка или нитрата серебра.
При уменьшении выработки воспалительного экссудата и появлении грануляционной ткани рекомендуется применять препараты на основе гиалуроновой кислоты. Это один из компонентов соединительных волокон, стимулирующий образование новой здоровой кожи.
Очищение раны хирурги могут проводить с применением современных технологий: лазерной терапии, ультразвука. Это исключает дальнейшее повреждение, восстановление капилляров, хорошо подготавливая язву к кожной пластике.
В клинике «РАМИ» проводится комплексное лечение варикозной болезни и других сосудистых патологий, которые привели к образованию трофической язвы.
К услугам пациентов современное оборудование, эффективные методики, устраняющие застой крови и лимфы, улучшающие кровоснабжение нижних конечностей:
-
минифлебэктомия;
-
флебэктомия варикозных вен;
-
лазерная облитерация;
-
склеротерапия с применением лазерной методики;
-
радиочастотная абляция;
-
кроссэктомия с перевязкой большой подкожной вены.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
После флебэктомии необходимо постоянно носить специальный компрессионный трикотаж (не менее 1 месяца), соблюдать следующие рекомендации:
- принимать антикоагулянты или другие препараты только по назначению врача;
- исключить физические нагрузки, перенос тяжестей;
- не принимать горячую ванну и душ, не посещать сауну, солярий и баню.
Необходимо правильно и полноценно питаться, употреблять больше продуктов, содержащих рутин, витамин С и К.
ПРОФИЛАКТИКА
Пациенты с различными видами венозной недостаточности должны в обязательном порядке использовать компрессионное белье для профилактики отеков. Им необходимо избегать длительной работы в положении стоя и сидя, статических нагрузок, сильного переохлаждения.
При предрасположенности к варикозу рекомендовано не менее 1 раза в год посещать флеболога, строго соблюдать рекомендации врача, использовать венотоники при первых признаках сосудистых нарушений.
Узнать о методах лечения трофических язв и стоимость операции на нижних конечностях можно по контактным телефонам клиники.
Другие заболевания
Запись на прием
