М. «ЧЕРНЫШЕВСКАЯ» закрыта на реконструкцию. Просим вас заранее выбирать удобный маршрут!

Невы­на­ши­ва­ние бе­ре­мен­но­сти

КЛАС­СИ­ФИ­КА­ЦИЯ невы­на­ши­ва­ния

Международная классификация рассматривает такие варианты прерывания беременности:

  • самопроизвольный аборт, или патологическое прерывание до 22-недельного срока. Медики рассматривают два варианта – ранний выкидыш, когда диагноз ставят при гибели плода сроком до 12 недель, и поздний выкидыш с 12 по 22 неделю;
  • несостоявшийся выкидыш. Этот вид аборта представляет форму антенатальной гибели плода, когда фиксируют внутриматочную гибель плода, но не фиксируют удаление плодного яйца из полости матки. Сроки риска – как до 22 недель гестации, так и позже. Гибель эмбриона объясняют инфекционными заболеваниями и сбоями в системе гемостаза, то есть состояния крови;
  • угрожающий аборт – ситуация, в которой существует угроза прерывания беременности. Диагностируют через повышенный тонус матки и/или появление кровянистых выделений до 22 недель гестации;
  • привычный выкидыш – когда в анамнезе пациентки многократное прерывание до 22 недель гестации;
  • преждевременные роды, которые наступают при сроке 22—37 полных недель, когда масса плода достигла 500 граммов веса или 35 сантиметров роста.

НЕ­ВЫ­НА­ШИ­ВА­НИЕ НА РАН­НИХ СРО­КАХ

Как было сказано выше, существует множество причин, среди которых генетические и инфекционные, приводящие к тому, что для развития плодного яйца не создаются комфортные условия, и рост эмбриона останавливается. Как правило, такие причины приводят к раннему выкидышу в первом триместре. Акушеры отмечают потенциально опасные сроки – 6—8 недель, когда происходит гибель эмбриона, и 10—12 недель, когда плодное яйцо находится на стадии его изгнания из полости матки.


Поводом для выкидыша могут стать такие изменения:

  • на уровне хромосом, или генетические;
  • анатомические, связанные с особенностями строения матки;
  • гормональные;
  • инфекционные;
  • тромбофилические, связанные с образованием микротромбов в теле эмбриона.

К этому же исходу приводит образование антител, конфликтующих с плодом.


При выходе плода дискомфортные и болезненные ощущения, как правило, прекращаются, тогда как при антенатальном варианте наблюдают кровотечение.

!
Важно помнить, что опасность ситуации состоит в том, что гибель плода случается в те сроки, когда беременность не может быть определена клиническими методами, и женщина сама может не подозревать о своем состоянии. На подобные ситуации приходится до 70 процентов случаев невынашивания на ранних сроках.

ПРИ­ВЫЧ­НЫЙ ВЫ­КИ­ДЫШ

Это ситуация, при которой женщине при двух–трех предыдущих попытках не удавалось выносить плод и родить жизнеспособного ребенка. Несколько выкидышей на сроке до 22 недель – причина для постановки такого диагноза. Причем зачастую прерывание происходит на одном и том же сроке. В качестве наиболее вероятных причин исследователи называют хромосомные аномалии самого эмбриона, патологии матки, инфекции половых органов, эндокринные нарушения, антифосфолиальный синдром с нарушением питания эмбриона и истмико-цервикальная недостаточность шейки матки.

Проблема невынашивания носит массовый характер: по наблюдениям, до 20 процентов женщин не могут пройти весь период гестации с рождением жизнеспособного ребенка. В таком случае проблему вряд ли удастся решить непосредственно в период гестации: необходимо озаботиться нормальным вынашиванием в ходе планирования беременности, которое предусматривает тщательное обследование партнеров, изучение анамнеза и принятие профилактических мер, а при необходимости – лечение и реабилитацию. Весь комплекс мер доступен в клинике «РАМИ», где особое внимание уделяют здоровью отца, который, как подтверждают последние исследования, имеет прямое отношение к повышению риска выкидыша у женщины.

ГРУП­ПА РИС­КА

Работа с пациентами – беременными женщинами или супругами в ходе прегравидальной подготовки – начинается с выявления группы риска, в которую попадают:

  • юные женщины;
  • возрастные пациентки (после 35 лет риск возрастает с 20 до 80 процентов);
  • женщины с гинекологическими заболеваниями и заболеваниями, передающимися половым путем;
  • перенесшие преждевременные роды;
  • с ранее состоявшимися абортами и выкидышами (риск недонашивания с каждым произвольным абортом возрастает: после первого – до 24 процентов, после второго – до 38, после третьего – до 50–70 процентов);
  • с укороченной шейкой матки;
  • с угрозой выкидыша в первом триместре;
  • с хроническими болезнями – щитовидной железы, сахарным диабетом;
  • перенесшие хирургическое вмешательство;
  • с тяжелыми условиями жизни и работы;
  • находящиеся в стрессовой ситуации;
  • злоупотребляющие курением, алкоголем, приемом психоактивных веществ и даже кофе (при ежедневном выкуривании 10 сигарет риск невынашивания возрастает в первом триместре);
  • принимающие нестероидные противовоспалительные препараты перед зачатием, поскольку они способны вызывать аборты у 25 процентов женщин с нормальной фертильностью;
  • болеющие ОРВИ или иными инфекционными заболеваниями, с лихорадкой и гипертермией (особенно опасны краснуха, герпес, аденовирус);
  • перенесшие травмы половых органов;
  • с аутоиммунными заболеваниями, то есть те, которые имеют недостаток в организме фолиевой кислоты.
!
В зону риска попадают женщины, которые испытывали или испытывают влияние негативных экологических факторов, переедают или недоедают, имеют отягощенную выкидышами наследственность.

ПРИЧИНЫ

Исследователи выявили группы причин, которые могут приводить к самопроизвольным абортам:

  • генетические, или хромосомные, изменения. При наличии у эмбриона дефектного набора хромосом можно прогнозировать прерывание беременности;
  • анатомические патологии в строении матки, которые могут представлять собой рубцы, перегородки, аномальные формы и размеры. Все эти нарушения чаще всего являются следствием хирургического вмешательства, травм, гормональных сбоев;
  • инфекционные болезни, в том числе половых органов (токсоплазмоз, листериоз, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазменная инфекция);
  • эндокринные нарушения;
  • тромбофилия. Образование микротромбов в плаценте ведет к нарушению питания плода и его смерти;
  • неправильная работа надпочечников;
  • нарушения эндометрия или его хронические болезни;
  • миома матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • конфликт резус-факторов;
  • несовместимость по генотипу или, напротив, гомозиготность;
  • осложнения, возникающие в ходе вынашивания плода и проявляющиеся вследствие нарушения кровообращения, спазмов, тромбозов с симптомами в виде повышения давления и обнаружения белка в моче;
  • фетоплацентарная недостаточность, приводящая к нарушению питания плода;
  • многоплодие.
!
Как отмечалось выше, причиной абортов могут стать и мужские факторы (до 63 процентов выкидышей вызывают нарушения сперматогенеза), а также несовпадение по возрасту фертильности, коитус или тяжелые физические упражнения во время беременности.

ДИА­ГНО­СТИ­КА

В частном медицинском центре «РАМИ», Санкт-Петербург, проводят полный диагностический комплекс, который обеспечивает установление причины невынашивания беременности и точный подбор эффективных терапевтических средств. Акушеры-гинекологи и урологи назначают исследования в зависимости от симптомов, анамнеза пациентов, а вот терапевтический курс подбирают в соответствии с поставленным диагнозом. В общем случае пациенты подвергаются тщательному осмотру при плановом посещении врачей с осмотром, сдачей анализов, получением консультаций у врачей других специальностей.

Что вхо­дит в диа­гно­сти­чес­кий комп­лекс

Для пациенток с диагнозом «привычный выкидыш» диагностический комплекс включает:

  1. выяснение анамнеза путем изучения записей в карте и собеседования с врачом;
  2. гинекологический осмотр со взятием мазков;
  3. проведение кольпоскопии;
  4. измерение антропометрических данных массы тела и роста;
  5. анализ крови на обнаружение заболеваний, передающихся половым путем, и TORCH-инфекции, гепатита, сифилиса, ВИЧ, антител;
  6. проверку уровня гормонов (тестостерона, пролактина, эстрадиола, кортизола, ДГЭА-С, ФСГ, ЛГ, ТТГ) и щитовидной железы;
  7. анализ крови с коагулограммой;
  8. генетические и иммунологические исследования;
  9. биопсию эндометрия;
  10. УЗИ, в том числе для измерения длины шейки матки, проверки грудных желез, щитовидной железы;
  11. консультации других специалистов – по необходимости.

Если при обследовании будут выявлены риски и угрозы, то для уточнения ситуации могут быть назначены дополнительные исследования – гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия и так далее.

ДИА­ГНО­СТИ­КА муж­чин

В клинике «РАМИ» проводится обследование мужчин, которым предлагают:

  • консультации уролога-андролога;
  • анализы крови на гепатит, сифилис, ВИЧ, антитела.


Для обоих партнеров проводят проверку на гистосовместимость.

ЛЕ­ЧЕ­НИЕ

Помимо всестороннего исследования партнеров врачи клиники «РАМИ» работают над тем, чтобы минимизировать риски и устранить все угрозы, которые препятствуют нормальному вынашиванию плода и рождению ребенка в срок. Диагноз определяет тактику проведения терапевтического комплекса, в который помимо медикаментов – прогестерона, витаминов, седативных препаратов, средств токолитической терапии, включают и физиотерапевтические процедуры.


Основные усилия направлены на лечение инфекционных болезней, устранение очагов воспаления в малом тазу, лечение эндометрия, восстановление иммунного статуса, гормонального фона, корректировку гемостаза, отладку процессов метаболизма с коррекцией психоэмоционального фона.


При обнаружении сопутствующих или хронических болезней ведущий врач назначает дополнительные консультации или ведет пациентов параллельно с другими специалистами. Так, при заболевании щитовидной железы и нестабильном гормональном уровне на помощь приходит врач эндокринолог.

РАБОТА со смежными специалистами

В некоторых случаях требуется лечение у специалистов смежных областей:

  • При обнаружении очага инфекции акушер-гинеколог или уролог-андролог назначают курс антибактериальной терапии, медикаментозные средства для которой подбирают в соответствии с выделенной флорой.
  • Выявленные проблемы с гемостазом, склонность к тромбофилии требуют приема антикоагулянтов и антиагрегантов.
  • Если тесты показали наличие антинуклеарных и антитиреоидных антител, способных нарушить иммунную защиту, то применяют инъекции лимфоцитов, взятых у партнера.
  • Укороченная шейка матки или открытие цервикального канала требуют проведения хирургического вмешательства с наложением швов или установки пессария для устранения патологии развития органа.
  • Женщинам, у которых обнаружен отрицательный резус-фактор, проводят терапию с введением иммуноглобулина.
  • Практически для всех случаев с риском невынашивания врачи рекомендуют прием комплекса витаминов и микроэлементов, недостаток которых зачастую приводит к аномалиям при формировании органов эмбриона.
  • В качестве средств физиотерапии используют акупунктуру, лечебную физкультуру, магнитотерапию, амплипульс и так далее.


Врачи осуществляют регулярный контроль состояния беременных, отслеживая показатели прогесторона и уровня ХГЧ, который в связи с приемом препаратов должен показывать уверенный прирост. Кроме того, гинеколог назначает УЗ-исследование для контроля развития эмбриона и сопоставления диаметра плодного тела с показателями ХГЧ.

При внематочной беременности эффективным средством исключения рисков прерывания вынашивания служит оперативное (эндоскопическое) вмешательство. Задача лапароскопической операции состоит в том, чтобы удалить плодное яйцо, которое закрепилось и развивается вне полости матки.

ПРО­ФИ­ЛАК­ТИ­КА

Всем женщинам из групп риска показаны профилактические мероприятия, включающие такие действия:

  • регулярные обследования половых партнеров, связанные с планированием беременности;
  • ведение здорового образа жизни со сбалансированным питанием, достаточным количеством активных движений и отказом от вредных привычек;
  • использование средств контрацепции вместо абортов;
  • получение психологической поддержки после выкидыша и в ходе подготовки к зачатию;
  • изучение вероятных анатомических и генетических проблем, поиск путей минимизации их влияния на вынашивание;
  • предупреждение и лечение воспалений малого таза и инфекционных заболеваний из категории ЗППП;
  • контроль флоры слизистой влагалища;
  • лечение хронических заболеваний;
  • контроль гормонального фона;
  • прием витаминов, минералов и особенно – фолиевой кислоты, в соответствии с рекомендациями врача;
  • оперативное вмешательство для устранения анатомических патологий, препятствующих вынашиванию и нормальному развитию эмбриона.

Медицинские услуги, предоставляемые в клинике «РАМИ», направлены на выявление угроз и рисков для вынашивания беременности, комплексную диагностику и эффективную терапию с использованием традиционных и современных средств терапии. Невынашивание беременности – это не приговор, если наблюдаться у специалистов «РАМИ»!

ИС­ТОЧ­НИ­КИ

  1. Савельева Г. М., Кулаков В. И. Акушерство.

  2. Невынашивание беременности: Патогенез, диагностика, лечение (клиническое руководство). Под редакцией А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, И. В. Игнатко, Л. Д. Белоцерковцевой.

  3. Аюбова Т. К-Г. Течение беременности и сиход ролов у женщин с невынашиванием беременности и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий.

  4. Эльжорукаева Ж. А. , Михельсон А. А., Саргсян О. Д., Григорянц А. А., Арутюнян Т. Г., Коган О. М. Роль факторов роста в невынашивании беременности.

  5. Сидоренко В. Н., Алисионок Е. С. Комплексный подход в лечении невынашивания беременности при наличии инфекционного фактора.

  6. Малышкина А. И., Назарова А. О., Батрак Н. В., Жолобов Ю. Н., Козырина А. А., Кулиева Е. Ю., Назаров С. Б. Медико-социальная характеристика пациенток с привычным невынашиванием беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(6):43-48.

  7. Базина М. И., Егорова А. Т., Сыромятникова С. А., Кириченко А. К., Профилактика преждевременных родов у женщин группы высокого риска. Гинекология Эндокринология № 1 (89)/2014.

  8. Ткаченко Л. В., Костенко Т. И., Углова Н. Д., Шкляр А. Л. Невынашивание беременности.

  9. Гришкевич А. Н. Марковская Т. В. Гракович Л. Г. Михалевич С. И Привычное невынашивание беременности: социальная проблема, медицинские.

Запись на прием

Ваша заявка принята. Наш администратор перезвонит Вам в ближайшее время.

Извините, что-то пошло не так...Попробуйте повторить свои действия позже.

1