Гиперхолестеринемия
Гиперхолестеринемией врачи называют нарушение состава крови, которое вызвано повышением уровня холестерина. Это частный случай дислипидемии, который может свидетельствовать о разных болезнях, связанных с нарушением обмена жиров – липидов и липопротеидов. Под обменом специалисты понимают все процессы, которые связаны с движением веществ в организме: всасывание, транспортировка по крови, химические трансформации и выведение из организма. Если на каком-либо этапе происходит сбой, то эта ситуация и будет именоваться как «нарушение липидного обмена».
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
Применяемая в медицине классификация построена на показателях крови – уровне холестерина и плотности липопротеинов:
- гиперхолестеринемию характеризует повышенный уровень холестерина, присутствие в крови липопротеинов низкой плотности, или так называемого «плохого» холестерина. Именно это состояние приводит к атеросклерозу и панкреатиту;
- гипертриглицеридемию отличает наличие триглециридов, или жиров, в составе липопротеинов опять же низкой плотности.
Для понимания того, насколько велик риск развития заболеваний, необходимо отслеживать уровень холестерин липопротеинов высокой плотности. В норме для мужчин этот уровень составляет более 1 ммоль/л, для женщин – 1,2 ммоль/л.

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ липидного обмена и увеличения холестерина
Причинами повышения холестерина в крови могут стать как пищевые привычки – потребление продуктов питания, содержащих насыщенные жирные кислоты, так и «поломки» генов, а также ряд заболеваний и вредных привычек.
В первом случае речь идет о расбалансировке питания, нарушении его режима, повышении калорийности и включении в рацион большого количества растительных и животных масел, жиров. Суточная потребность составляет всего 5% от общего объема пищи, и потому в норме взрослому человеку необходимо потреблять 1–1,3 г жира на 1 килограмм веса. Да, существуют состояния, при которых эта норма может быть увеличена – при истощении, зимой, в период беременности, при язве желудка и при больших физических нагрузках. В прочих ситуациях увеличение насыщенных жиров приводит к негативным последствиям.
Если говорить о генетических причинах, то чаще всего «неисправность» рецепторов вызывает патологический ген, который передается от родителей к детям и далее. Суть дисфункции рецепторов состоит в том, что они перестают захватывать и доставлять липиды к клеткам, нуждающимся в этом веществе.
Помимо уже названных причин таковыми могут быть:
-
курение;
-
прием некоторых фармацевтических препаратов – гормональных и с содержанием глюкокортикоидов;
-
хронические или острые заболевания – воспаления, сахарный диабет, гломерулонефрит и гипотиреоз.
СИМПТОМЫ
Проблема заключается в том, что почти не существует никаких физиологических признаков гиперхолестеринемии: только биохимический анализ крови может показать нарушение состава по уровню холестерина (липопротеина), содержанию триглецирида и наличию холестерина высокой или низкой плотности. Можно догадаться о том, что не все в порядке лишь по незначительному ряду признаков.
Среди которых врачи отмечают следующие:
-
атеросклеротические бляшки в кровеносных сосудах;
-
ксантелазмы – желтоватые образования на веках в виде комочков;
-
липовидная дуга, которая проявляется в виде белесых ободков, расположенных вокруг роговицы.
ДИАГНОСТИКА
Выявить гиперхолестеринемию помогает комплексное обследование, которое подразумевает проведение следующих мероприятий:
-
внешний осмотр с уделением внимания состоянию кожи и сухожилий для обнаружения отложений липидов, осмотр роговицы глаз для выявления липовидной дуги;
-
выявление анамнеза, в котором присутствуют или отсутствуют такие заболевания, как инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, панкреатит, а также выяснение наличии плохих привычек – курения, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров;
-
биохимический анализ крови на уровень общего холестерина, содержание триглецирида, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности;
-
ультразвуковое исследование для проверки отсутствия или присутствия атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Если в анамнезе отмечено присутствие провоцирующих факторов – высокое давление, сахарный диабет, курение – в совокупности с высоким уровнем холестерина велик риск развития тяжелых заболеваний, в том числе:
- атеросклероза. Суть этой болезни состоит в накоплении липидов и отложении липопротеинов низкой плотности на стенках кровеносных сосудов. В конце концов, их количество может стать таким, что закрывает полностью просвет в сосуде, останавливая кровоснабжение какого-либо органа. Развивается, например, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей;
- стенокардии, причинами возникновения которой становятся все те же бляшки. Развивается стенокардия напряжения, которая проявляется через боль в груди при выполнении какой-либо физической работы, а особенно при ходьбе или беге;
- тромбоза. Не менее опасным является следствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки, которая в результате получает большую площадь контакта с кровью, в результате чего образуется тромб, всецело заполняющий просвет. Результат: инфаркт миокарда при перекрытии сосудов, питающих сердце, или инсульт, если речь идет о закупорке сосудов, питающих головной мозг.
ЛЕЧЕНИЕ
Основная цель терапии состоит в том, чтобы снизить уровень холестерина, а также воздействовать на другие провоцирующие факторы, способствующие развитию атеросклероза. Какие же способы для этого используют врачи клиники «РАМИ»?
Их несколько:
-
проведение медикаментозной терапии;
-
мониторинг состояния и профилактика гиперхолестеринемии;
-
работа с пациентом для убеждения в отказе от курения, выбору более подвижного образа жизни и составлению сбалансированного рациона питания, в котором норма насыщенных жиров не будет превышать рекомендуемые.
Последний упомянутый пункт означает контроль присутствующих в анамнезе хронических и острых заболеваний. Задача врача состоит в просчете риска и установления для каждого пациента его индивидуального оптимального уровня холестерина в зависимости от совокупности факторов.
В медицине принята градация уровня по трем степеням риска
-
высокая для людей, в анамнезе которых есть инсульт, инфаркт, сахарный диабет. Для таких пациентов оптимальной величиной будет 1,8 ммоль/л;
-
средняя для всех прочих, у кого отсутствуют все вышеописанные факторы, уровень нормы составляет 3 ммоль/л для холестерина липопротеинов низкой плотности;
-
высокая для людей без атеросклеротических изменений, но с наличием других факторов – курение, возраст, высокое давление. Для таких случаев оптимальной величиной будет 2,6 ммоль/л.
В случае выявления генетических «поломок» на фоне отказа от неправильного питания, малоподвижного образа жизни, курения обязательной будет медикаментозная терапия, которая сможет существенно откорректировать уровень холестерина в крови. В основе такой терапии лежит прием препаратов на основе статинов, способных затормозить синтез холестерина, который протекает в печени. Их действие базируется на том, что печень начинает более интенсивно извлекать холестерин липопротеинов низкой плотности, необходимый для синтеза желчных кислот. Результат: снижение уровня холестерина через 2 месяца терапии на 50%, приостановка развития атеросклеротических бляшек и уменьшение их числа.
Еще одним эффективным действующим веществом считают эзетимиб. Его действие состоит в том, что уже в кишечнике блокирует всасывание холестерина. Результат приема этого препарата – снижение холестерина на 14–20% относительно стартового показателя.
Терапия на основе двух таких активных веществ, как статин и эзетимиб, позволяет эффективно лечить гиперхолестеринемию, в основе которой генетическая патология.
Современная разработка – препараты с кумабами – антителами, которые отвечают за скорость поглощения холестерина из крови. С их эффективностью трудно сравнивать традиционные препараты, но ценовое предложение не позволяет широко применять это средство – только в исключительных случаях, когда речь идет о спасении жизни человека.
ПРОФИЛАКТИКА
Основные профилактические меры состоят в том, чтобы сбалансировать свой рацион, изменить пищевые привычки, отказаться от вредных пристрастий, увеличить физическую активность и, как результат, снизить не только массу тела, но и уровень холестерина. Если говорить предметно, то:
-
необходимо включить в рацион больше продуктов растительного происхождения с большим содержанием клетчатки и исключить по максимуму (совсем убирать нельзя ни в коем случае) жирные продукты – мясо, молоко, масла;
-
при наличии избыточной массы тела необходимо вернуть норму с учетом возраста и типа сложения. Сброс массы на 10% уже дает положительную динамику;
-
увеличить физическую активность вплоть до того, чтобы каждый день быстро ходить или выполнять упражнения не менее 30–40 минут ежедневно;
-
отказаться от курения.
При наличии провоцирующих факторов необходимо вычислить оптимальный уровень холестерина и регулярно контролировать его для принятия своевременных действий. В противном случае гиперхолестеринемия приведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний с последствиями различной степени тяжести.
Вопросы
-
Что нельзя есть при гиперхолестеринемии?К чрезмерному уровню холестерина липопротеинов низкой плотности, то есть «плохого» холестерина, ведут пищевые привычки, которые связаны с употреблением большого количества рафинированных углеводов и жиров. Для достижения оптимального уровня этого показателя и снижения веса необходимо строго придерживаться рекомендуемых норм потребления углеводов, белков, жиров, которые находятся в таком пропорциональном соотношении, как 60:20:20. Оптимальное количество потребляемых жиров составляет 30–70 г в сутки, причем половина из них должны быть растительными. На этом фоне придется сократить употребление продуктов с большим содержанием холестерина – желтков яиц, субпродуктов, молочных и мясных продуктов с высокой жирностью. Из ежедневного рациона также придется удалить или по максимум сократить хлеб, крупы, сахар, картофель, макароны. Для снижения веса и холестерина также рекомендованы разгрузочные дни с монодиетой. Таких дней может быть 1–2 в неделю. В зависимости от предпочтений можно выбирать яблочные, творожные, рыбные, овощные дни.
-
К каким болезням может привести гиперхолестеринемия?Главная угроза высокого содержания холестерина в крови – это появление атеросклеротических бляшек, которые оседают на стенках кровеносных сосудов, постепенно закупоривая их. Следствием такого перекрытия тока крови становятся инсульт и инфаркт. К такому же результату приводит образование тромбов – частично разрушенных бляшек, вступивших в контакт с кровью. Может развиться стенокардия, которая проявляет себя через давящую боль в груди при интенсивной физической нагрузке.
Врачи услуги
-
Богданова Наина Алекперовна
Врач-эксперт, терапевт, эндокринолог, нутрициолог
Заместитель главного врача по клинико-экспертной и организационно-методической работе
Руководитель Центра контроля массы телаПервичная консультация
8 500 -
Иванов Василий Андреевич
Врач-терапевт
Кандидат медицинских наукПервичная консультация
6 100 -
Кирсанова Марина Юрьевна
Врач терапевт, аллерголог-иммунолог
Первичная консультация
6 100 -
Осмоловский Павел Валерьевич
Врач общей практики, терапевт, семейный врач, ревматолог
Первичная консультация
6 100 -
Приходько Андрей Михайлович
Врач-кардиолог, терапевт
Первичная консультация
6 100 -
Смирнов Андрей Владимирович
Врач мануальный терапевт, рефлексотерапевт, апитерапевт
Первичная консультация
6 100