Гиперхолестеринемия
Гиперхолестеринемия (гиперлипидемия) – хроническое состояние нарушения липидного обмена, которое проявляется повышением концентрации холестерина в плазме крови. Организму необходим холестерин для правильного функционирования. При этом до 20% холестерина попадает в организм из пищи, а 80% синтезируется самостоятельно.
Холестерин входит в состав клеточных мембран, участвует в синтезе витамина D3 и гормонов, а также играет важную роль в процессах, происходящих в нервной и иммунной системах. Однако когда его уровень в крови становится слишком высоким (более 200 мг/дл), он становится опасным для здоровья.
Гиперхолестеринемия является результатом нарушения обмена веществ, которое приводит к нарушению жирового обмена в организме, известному как дислипидемия. Со временем это приводит к атеросклеротическим изменениям в артериях и становится серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, сердечных приступов и инсультов.
ВИДЫ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ
С учетом того, какая фракция холестерина повышена, выделяют 5 типов гиперхолестеринемии с повышением концентрации:
- хиломикронов – самых плотных липопротеинов;
- липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
- триглицеридов – простых жиров, которые обеспечивают клетки энергией, а также липопротеинов очень низкой и промежуточной плотности;
- липопротеинов очень низкой плотности;
- липопротеинов очень низкой плотности, хиломикронов.

Различают также степени гиперхолестеринемии:
-
легкая – уровень холестерина увеличен незначительно, до 5,0–6,4 ммоль/л;
-
умеренная – концентрация холестерина составляет 6,5–7,8 ммоль/л;
-
высокая – уровень холестерина 7,9 ммоль/л и выше.
Существует два типа нарушений, которые приводят к повышению уровня холестерина:
-
первичная гиперхолестеринемия – генетическая. Причиной патологии является дефект одного гена (это случай семейной гиперхолестеринемии и семейного дефекта аполипопротеина B100), мультигенный, на развитие которого влияют факторы окружающей среды;
-
вторичная гиперхолестеринемия – вызванная факторами, отличными от генетических. Болезнь развивается под воздействием определенных фармацевтических препаратов (используемых, например, при лечении ВИЧ-инфекции и ишемической болезни сердца, противозачаточных средств), в результате некоторых заболеваний (сахарный диабет и метаболический синдром, нефротический синдром, гипотиреоз, холестатическая желтуха, псориаз).
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Среди основных причин повышения уровня холестерина в крови выделяют:
- генетическая предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия).
- неправильный образ жизни.
- перенесенные или хронические заболевания.
- бессистемный прием лекарственных препаратов.
- психические и метаболические расстройства, аутоиммунные заболевания.
Мутация происходит в генах. Пациенты обычно входят в группу риска с рождения, что позволяет контролировать состояние;
Рацион с высоким содержанием жира, недостаточная физическая активность, потребление чрезмерного количества пищи приводят к скоплению «плохого» холестерина;
Патологии почек, печени, синдром Ицена-Кушинга, холестаз, гипотиреоз, ожирение, эндокринные расстройства, сахарный диабет второго типа;
В том числе диуретиков, бета-адреноблокаторов, оральных контрацептивов;
СИМПТОМЫ
Гиперхолестеринемия не имеет ярко выраженной симптоматики. Поэтому заболевание часто диагностируется уже на этапе возникновения сердечно-сосудистых нарушений.
При накоплении холестерина в тканях симптомы могут проявиться на более ранних стадиях в виде:
-
узких полос вокруг зрачков глаза;
-
появления сгустков крови при незначительных кровотечениях;
-
желтых пучков под кожей, в уголках век, вокруг ахилловых сухожилий;
-
приступов стенокардии;
-
болевых ощущений в ногах.
Если накопление холестерина проходит бессимптомно и не диагностируется на ранних стадиях, то пациент может обратиться в клинику с другими симптомами.
К таким симптомам относятся:
-
боли в сердце;
-
головокружения;
-
предынсультное или предынфарктное состояние.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Несвоевременное лечение гиперхолестеринемии приводит к:
-
образованию атеросклеротических бляшек;
-
ухудшению кровоснабжения органов и тканей;
-
острому нарушению мозгового кровообращения;
-
атеросклерозу;
-
острому инфаркту миокарда;
-
ишемической болезни сердца;
-
гипертонии.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика гиперхолестеринемии проводится на липидограмме, выполненной в лаборатории на образце сыворотки венозной крови. В исследовании анализируется информация об уровне липидных фракций плазмы:
- общий холестерин (ОХ);
- холестерин ЛПНП;
- триглицериды (ТГ).
Холестерин ЛПНП (липопротеины низкой плотности), который чаще всего определяется на основе общего холестерина, является жиром, который способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
В свою очередь, холестерин ЛПВП (холестерин высокой плотности) называют «хорошим холестерином», потому что его соответствующее количество снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Триглицериды являются строительными блоками жировой ткани, они создают определенный источник энергии. Их избыток в кровотоке также нежелателен и вреден.
В случае превышения норм отдельных фракций в крови, отрицательно влияющих на функционирование организма, говорят о гиперлипидемии.
Нарушения могут быть следующего характера:
-
смешанная гиперлипидемия – при наличии обоих расстройств;
-
гипертриглицеридемия – при слишком высоком уровне триглицеридов;
-
гиперхолестеринемия – с повышенным уровнем общего холестерина и холестерина ЛПНП.
Согласно медицинским стандартам указанные на липидограмме концентрации не должны превышать норму:
-
холестерин ЛПНП – 115 мг/дл (3 ммоль/л);
-
общий холестерин – 190 мг/дл (5 ммоль/л).
Баллы выше этих значений указывают на гиперхолестеринемию.
У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или диабетом, нормальными считаются концентрации в пределах таких показателей:
-
холестерин ЛПНП – 100 мг/дл;
-
общий холестерин – 175 мг/дл.
В крайне сложных случаях рекомендуется поддерживать уровни не выше 80 мг/дл и 155 мг/дл соответственно.
Для уточнения этиологического фактора проводится следующее обследование:
-
иммунологические тесты. Проводятся анализы на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, HCV), антимитохондриальные (АМА) и антинейтрофильные (ANCA) антитела;
-
гормональные исследования. Определяется концентрация ТТГ, тиреоидных гормонов (свободные Т4 и Т3). Для подтверждения гиперкортицизма проверяется уровень кортизола в крови после выполнения малой и большой дексаметазоновых проб;
-
рутинные лабораторные анализы. Измеряется содержание печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), маркеров холестаза (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы), глюкозы. При подозрении на нефротический синдром проводится общий анализ мочи, анализ на микроальбуминурию, суточную протеинурию;
-
ультразвуковое исследование. На УЗИ органов брюшной полости могут обнаруживаться камни желчного пузыря, утолщение стенок, признаки жировой инфильтрации в печени.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение гиперхолестеринемии направлено на снижение уровня холестерина в кровотоке. Для этого пациенту:
-
составляют диету;
-
подбирают медикаменты;
-
разрабатывают комплекс упражнений для снижения массы тела.
При консервативном (медикаментозном) лечении используются:
-
статины;
-
фибраты;
-
ингибиторы;
-
секвестраты желчных кислот;
-
эзетимиб;
-
никотиновая кислота;
-
Омега-3 жирные кислоты.
ПРОФИЛАКТИКА
Для профилактики гиперхолестеринемии потребуются:
- правильное питание;
- регулярная физическая активность;
- контроль массы тела;
- отказ от курения;
- контроль сахара в крови;
- соблюдение мер профилактики других заболеваний, приводящих к нарушению обмена веществ, таких как диабет или почечная недостаточность;
- регулярная (раз в год) проверка уровня холестерина.
Диета при гиперхолестеринемии предполагает не только отказ от большого количества жирной пищи. Важно исключить из рациона простые углеводы, содержащиеся в продуктах с высокой степенью переработки.
При составлении рациона следует придерживаться таких правил:
-
суточное потребление холестерина не должно превышать 200 мг в сутки;
-
насыщенные жирные кислоты должны составлять не более нескольких десятков граммов ежедневного потребления, поэтому нужно ограничить потребление свинины, животных жиров. Вместо этого в рацион хорошо включить нежирную птицу и, возможно, говядину (она содержит стеариновую кислоту, что помогает поддерживать неизменный уровень холестерина);
-
сладости лучше заменить сложными углеводами (крахмалистые и крупяные продукты);
-
есть как можно больше продуктов, богатых ненасыщенными жирными кислотами, которые повышают холестерин ЛПВП. Они в основном содержатся в рыбе, орехах, растительных маслах, авокадо;
-
жирные продукты хорошо заменить нежирными молочными продуктами;
-
блюда должны содержать продукты, богатые клетчаткой – бобовые, цельнозерновые, овощи, поскольку клетчатка препятствует всасыванию холестерина из пищеварительной системы;
-
можно ввести в меню маргарин, содержащий станолы или растительные стерины.
Врачи услуги
-
Богданова Наина Алекперовна
Врач-эксперт, терапевт, эндокринолог, нутрициолог
Руководитель Центра контроля массы телаПервичная консультация
7 100 -
Иванов Василий Андреевич
Врач-терапевт
Кандидат медицинских наукПервичная консультация
5 100 -
Кирсанова Марина Юрьевна
Врач терапевт, аллерголог-иммунолог
Первичная консультация
5 100 -
Осмоловский Павел Валерьевич
Врач общей практики, терапевт, семейный врач, ревматолог
Первичная консультация
5 100 -
Приходько Андрей Михайлович
Врач-кардиолог, терапевт
Первичная консультация
5 100 -
Смирнов Андрей Владимирович
Врач мануальный терапевт, рефлексотерапевт, апитерапевт
Первичная консультация
5 100