Дислипидемия
Термином «дислипидемия» называют синдром, обусловленный нарушениями в обмене липидов и липопротеидов, которые влекут за собой изменение липидного состава крови. Этот синдром является одним из основных факторов риска атеросклеротических изменений сосудов. Липиды и липопротеиды – это жироподобные соединения, являющиеся источниками энергии для организма. Нарушение их обмена обычно обусловлено наследственной предрасположенностью и эндокринными изменениями.
Из названия заболевания понятно, что речь идет об аномальном количестве жира в крови. Дислипидемия не всегда сопровождается выраженной симптоматикой: по данным статистики, она встречается у 40–60% людей, и многие из них не подозревают об аномалии. После 60 лет примерно у 80% пациентов диагностируется дислипидемия. До 50 лет заболевание встречается в основном у мужчин, после 50 лет оно поражает женщин, так как начинает проявляться во время климакса.
ВИДЫ
В зависимости от происхождения, различают семейные, вторичные и смешанные виды заболевания.
Семейная дислипидемия делится на следующие группы:
-
гетерозиготная – уровень холестерина составляет 12–15 ммоль/литр. Распространенность болезни – в среднем один человек из 300–500;
-
гомозиготная – с детства у таких пациентов показатель холестерина превышает 20 ммоль/литр. Этот вид дислипидемии встречается довольно редко.
Если не проводить лечение, возможны нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы в раннем возрасте.
Вторичная дислипидемия возникает как следствие заболевания либо какого-то фактора риска. Она имеет следующие формы:
-
гиперхолестеринемия – повышение уровня холестерина, который отмечается при нефротическом синдроме, гипотиреозе, холестазе. Также подобное состояние может появляться как диагностическая погрешность (например, при избыточном употреблении углеводов и простых жиров);
-
гипертриглицеридемия – высокий уровень триглицеридов, который возможен при сахарном диабете, гипотиреозе, болезни Гоше, приеме некоторых препаратов. Также он отмечается при злоупотреблении алкоголем и пищей с большим количеством углеводов;
-
гипоальфахолестеринемия – пониженный уровень холестерина, отмечается при циррозе печени, сахарном диабете, болезни Крона, ожирении, приеме некоторых гормональных препаратов.
Чаще всего диагностируются смешанные формы, связанные как с генетическими изменения, так и с заболеваниями, которые становятся факторами риска.
По другой классификации выделяют 4 фенотипа дислипилемий, обусловленных наследственным фактором либо сопутствующими заболеваниями. Они оцениваются с точки зрения атегоренного потенциала, то есть риска развития атеросклероза:
-
отмечается рост триглицеридов и общего холестерина по причине большого накопления жировых молекул в сыворотке. Атерогенный потенциал такой дислипидемии низкий;
-
превышение нормы триглицеридов (ТГ) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Атерогенный потенциал этой формы заболевания высокий;
-
тип, для которого характерен высокий уровень промежуточных липопротеидов и ТГ, часто сопровождается другими генетическими нарушениями;
-
наиболее распространенный тип дислипидемии, при которого отмечается нормальный уровень холестерина, но повышение ТГ и ЛПНП;
-
редкая форма, сочетающая признаки первого и пятого типов. С точки зрения атеросклероза не опасна, но грозит развитием острого панкреатита.
Стадии заболевания определяются содержанием липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) и холестерина (ХС). Данные указаны в ммоль/литр:
-
ЛПНП – 3–4, ТГ – 1,7–2,2, ХС – 5–6;
-
ЛПНП – 4–4,8, ТГ – 2,3–4,4, ХС – 6–6,9;
-
ЛПНП – более 5, ТГ – более 4,5, ХС – более 7.
ПРИЧИНЫ
В норме плазма крови содержит:
- холестерин;
- фосфолипиды, входящие в клеточные мембраны;
- триглицериды, которые образуются из глицерина и жирных кислот, поступающих с пищей и затем включающиеся в состав липопротеинов.
В составе жирных кислот (ЖК) есть триглиериды и фосфолипиды. ЖК могут быть насыщенными либо ненасыщенными. Первые входят в состав животных жиров, вторые – растительных. Ненасыщенные ЖК, в свою очередь, могут быть поли- и мононенасыщенными, их общее количество должно составлять не менее трети ежедневного рациона.
Липидный состав крови также содержит:
- хиломикроны – липопротеиновые частицы;
- вещества, участвующие в переносе холестерина в печень;
- ЛПНП – именно они образуют атеросклеротические бляшки.
ФАКТОРЫ РИСКА
Нарушение липидного обмена развивается под воздействием следующих факторов:
-
наследственная предрасположенность. Первичные формы заболевания вызваны мутацией генов, при этом происходит мутация различных липопротеидов. Такие формы дислипидемии обычно диагностируются еще в детском возрасте;
-
сахарный диабет, который вызывает изменение толерантности к глюкозе. Около 70% пациентов, страдающих этим заболеванием, имеют нарушения жирового обмена;
-
неправильное питание, большое количество углеводов и насыщенных жиров в рационе. Особенно негативно влияют трансизомеры жирных кислот, которые присутствуют преимущественно в кондитерских изделиях и готовых полуфабрикатах;
-
прием некоторых лекарственных средств, особенно диуретиков, гормональных препаратов. Нарушения жирового метаболизма обнаруживаются нередко также при приеме иммуносупрессоров.
СИМПТОМЫ
Поскольку дислипидемия напрямую влияет на состояние сосудов и образование на их стенках атеросклеротических бляшек, ее симптомы связаны с органами, которые эти сосуды снабжают кровью. В их числе:
-
головной мозг;
-
сердце;
-
артерии нижних конечностей.
В запущенных формах дислипидемия приводит к ишемической болезни сердца (ИБС), которая имеет много форм, но чаще всего проявляется в виде стенокардии либо инфарктов миокарда. Прочие симптомы:
-
частая боль в ногах;
-
появление узелков на кистях и стопах;
-
нарушение двигательной и речевой функций;
-
ободок, расположенный по краю роговицы – так называемая липоидная дуга;
-
частые головокружения.
Один из частых признаков дислипидемии – ксантомы, узелки, которые появляются над сухожилиями. Характерная дуга по краю роговицы (похожая на ободок), называемая липоидной, также является одним из основных симптомов заболевания. Если такая дуга появилась в возрасте до 50 лет, это может свидетельствовать о наследственной форме болезни.
Долгое время атеросклероз, вызванный дислипидемией, остается бессимптомным. Проявления заболевания возникают, если артерия сужается минимум на 60%. При значительном повышении ТГ может возникать острый панкреатит, сопровождающийся сильной болью в животе, рвотой и тошнотой. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Самое частое осложнение дислипидемии – атеросклероз. Со временем это заболевание формируется у всех пациентов, если не корректировать уровень липопротеидов, что, в свою очередь, вызывает закупорку сосудов атеросклеротическими бляшками, развитие ИБС.
Поражение артерий может развиться до состояний, угрожающих жизни – инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового обращения. Угрожающие жизни изменения могут произойти в любой области, где прогрессирует атеросклероз – от головного мозга до конечностей.
Нарушение липидного обмена может спровоцировать болезни печени, которая активно участвует в патогенезе дислипидемии.
ДИАГНОСТИКА
В основе диагностики дислипидемии – лабораторные исследования для определения липидного состава крови. Диагностические мероприятия начинаются с консультации со специалистом, сбор жалоб и анамнеза. Если у родственников присутствовали сердечно-сосудистые заболевания, пациенту назначается проверка липидного спектра. При подозрении на дислипидемию проводят:
- лабораторные анализы для выявления липопротеидов и липидов;
- исследования для определения сопутствующих заболеваний – например, сахарного диабета.
Дислипидемия как таковая довольно легко определяется по результатам лабораторных анализов, однако возникают сложности с установлением ее вида.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение дислипидемии предполагает, в первую очередь, немедикаментозную терапию:
-
диета и нормализация питания;
-
снижение массы тела;
-
усиление физической активности.
Если принятых мер недостаточно, назначают лекарственные средства, снижающие уровень липидов в крови и предотвращающие развитие атеросклероза. Основные препараты, обладающие подобным действием, – статины, которые блокируют ферменты, синтезирующие в печени холестерин. Кроме того, благодаря статинам происходит стабилизация бляшек атеросклероза на стенках сосудов.
Прочие препараты, которые обычно назначают при дислипидемии:
-
фибраты для снижения уровне ТГ. Доказано, что их регулярный прием замедляет прогрессирование ИБС на 23%;
-
секветранты желчных кислот. Они требуются для того, чтобы понизить уровень холестерина, находящегося в плазме крови. Прием таких препаратов особенно эффективен в сочетании с диетой;
-
другие препараты – никотиновая кислота, жирные кислоты и прочие.
Специалисты клиники «РАМИ» подбирают индивидуальную схему лечения для каждого больного. В ее основе – данные, полученные при диагностике на современном оборудовании. Благодаря такому подходу удается добиться отсутствия прогресса в заболевании и значительно снизить риск развития атеросклероза.
ПРОФИЛАКТИКА
Прогноз при дислипидемии зависит от того, насколько выражены вызванные им атеросклеротические изменения. Если начать лечение на ранней стадии, удастся избежать негативных последствий и затормозить прогрессирование изменений.
Профилактика заболевания основывается, в первую очередь, на изменении образа жизни:
-
правильное питание. Необходимо снижение количества калорий для поддержания нормального веса и особенно – количество поступающего с пищей холестерина, которое не должно превышать 200 мг. Важно увеличить количество потребляемых овощей, а также растительных и животных белков;
-
снижение избыточного веса – обязательное условие профилактики дислипидемии. Это достигается умеренными физическими нагрузками под контролем врача и диетой, основанной на подсчете калорий;
-
отказ от курения, которое способствует развитию атеросклероза;
-
сокращение употребления алкоголя. Исследования показывают, что умеренное употребление (не более 150 мл в неделю) позитивно влияет на течение заболевания, тогда как превышение этого количества может вызвать его прогрессирование.
При выявлении наследственной дислипидемии назначается превентивная статинотерапия, которая позволяет не допустить развития болезни и поддерживать липидный обмен на нормальном уровне. Это не означает, однако, что можно отказаться от мер профилактики, перечисленных выше. Для мужчин и женщин они станут способами предупреждения не только дислипидемии, но и атеросклероза, а значит – осложнений, связанных с серьезными заболеваниями сердца.
Запись на прием
