Стенокардия
Центр кардиологии клиники «РАМИ» в Санкт-Петербурге предлагает комплексное лечение стенокардии врачами кардиологами и терапевтами. Специалисты проводят диагностику на современном оборудовании, подбирают эффективную медикаментозную терапию, которая снижает риск опасных последствий, повышает качество жизни пациента.
ВИДЫ СТЕНОКАРДИИ
Стенокардия – это неожиданный приступ сильной сердечной боли, который сопровождается тяжестью и дискомфортом в груди. Синдром связан со скрытым течением и развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы, требует комплексной диагностики.
Приходько Андрей Михайлович – врач кардиолог, терапевт
Основные виды стенокардии, лечением которых занимаются специалисты клиники «РАМИ»:
-
стабильная стенокардия (стенокардия напряжения);
-
острая;
-
нестабильная;
-
вариантная (вазоспастическая, спонтанная);
-
микрососудистая.
В новой классификации заболеваний отдельно выделяют нестабильную стенокардию, которая часто связана с коронарной недостаточностью, стенозом артерий.
Стабильная стенокардия
Стенокардия напряжения – это приступ острой боли, который возникает на фоне замедленного поступления крови к миокарду. Она часто возникает после физического перенапряжения, подъема тяжестей, стрессовой ситуации. Сердечная мышца получает меньше кислорода, что приводит к болевому синдрому, одышке, ощущению нехватки воздуха, жжению, покалыванию в грудной клетке.
Стабильная стенокардия продолжается не более 5 минут и постепенно проходит в состоянии покоя или после приема лекарственных препаратов. При тяжелой форме сердечно-сосудистых заболеваний приступ может возникать в полной расслабленности, во время отдыха без провоцирующих факторов.
Острая форма
Такой диагноз ставят при одиночном и первом приступе стенокардии, после которой пациент проходит диагностику. По результатам анализов кардиолог предполагает дальнейшее развитие заболеваний сердца, пороков, частоту подобных обострений.
Нестабильная стенокардия
Острая форма постепенно перерастает в стенокардию напряжения, прогрессирует, приводит к длительным болезненным приступам продолжительностью до 20 минут.
Характерные признаки:
-
болевые синдромы возникают несколько раз в месяц;
-
спазмы усиливаются после плотного обеда, физической нагрузки, подъема по лестнице;
-
боль практически не уменьшается после приема лекарства.
Нестабильная стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда.
Вариантная стенокардия
Редкая форма болезни, при которой врачам сложно определить факторы, провоцирующие обострение. Внезапное сокращение коронарных артерий перекрывает приток кислорода, крови и питательных веществ к сердечной мышце. Это провоцирует острые боли, панические атаки, одышку. Как правило, приступ возникает под утро или ночью в состоянии покоя.
Микрососудистая форма
При этом виде стенокардии у пациента отсутствуют повреждения или стеноз стенок коронарных артерий. В большинстве случаев поражение выявляется в мелких венах и капиллярах, которые пронизывают сердечную мышцу.
Приступы при микрососудистой стенокардии также возникают после физических нагрузок, пробежки или испуга. Кроме высокого пульса и повышения давления, пациенты жалуются на недостаток кислорода, жжение в груди.
ПРИЧИНЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
В каждом случае при диагностике кардиологи выделяют три основных механизма, которые вызывают сильную боль в сердце:
-
атеросклеротические бляшки на стенках коронарных артерий;
-
повышенный риск образования тромбов, изменение состава крови;
-
повышенный тонус стенок артерий, снижающий скорость кровотока.
Происходит сужение артерий во время физической нагрузки, когда сердце испытывает повышенную потребность в крови и кислороде. Болевой синдром и одышка развиваются, если стеноз составляет не менее 50% от просвета сосуда.
В 90% случаев причиной стенокардии становится запущенный атеросклероз. Внутри сосудов откладывается холестерин повышенной плотности, который преобразуется в бляшки, перекрывая просвет. При повышенных физических нагрузках или стрессовой ситуации он может разорваться, образуя опасный тромб.
Среди редких причин стенокардии:
-
нарушение дозировки при приеме сосудосуживающих препаратов;
-
врожденные патологии сердца, коронарных артерий, пороки;
-
аутоиммунные заболевания;
-
эндокардит;
-
расслоение аорты;
-
болезнь Кавасаки – васкулит (воспаление) средних артерий, в том числе коронарных;
-
синдром Марфана – наследственное заболевание соединительной ткани с поражением сердечно-сосудистой системы.
В редких случаях стенокардия развивается при следующих болезнях:
-
амилоидоз;
-
дистрофия коронарных артерий;
-
ревматоидное поражение соединительной ткани;
-
аортальный стеноз.
У женщин вероятность развития спазма сосудов повышает гормональный дисбаланс. Он часто наблюдается во время менопаузы, приводит к снижению эстрогена, уменьшению тонуса капилляров и вен, повышая риск атеросклероза.
У пожилых людей стенокардия нередко возникает на фоне болезненных приступов панкреатита, опухолей пищевода, желудка, желчнокаменной болезни.
ФАКТОРЫ РИСКА
В группу риска по стенокардии входят пациенты со следующими особенностями здоровья:
-
ожирение любой степени;
-
курение;
-
малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок;
-
сахарный диабет любого типа;
-
хроническая гипертония;
-
повышенный уровень холестерина в крови;
-
нерациональное питание, которое содержит большое количество животных жиров, жареной, острой пищи;
-
возраст старше 50 лет;
-
мужской пол;
-
злоупотребление спиртными напитками.
СИМПТОМЫ СТЕНОКАРДИИ
Характерными признаками болевого синдрома являются жжение, покалывания, ощущение сдавливания в груди. Боль может носить колющий, острый или режущий характер.
Характерные симптомы:
-
боль отдает под лопатку, в левую руку, а также под челюсть;
-
возникают одышка и стойкое ощущение нехватки воздуха;
-
повышается артериальное давление, учащается пульс;
-
пациент не способен вдохнуть воздух полной грудью.
При стабильной стенокардии болевой синдром появляется после эмоционального всплеска, подъема по лестнице или выполнения физической работы. В груди резко появляется тянущая и ноющая боль, отдающая в спину, под челюсть и желудок ниже пупка.
Одышка не дает сделать глубокий вдох, поэтому человек замирает, старается дышать поверхностно.
Нередко наблюдаются следующие признаки:
-
повышенное потоотделение;
-
нарастающий страх;
-
сильная утомляемость, мышечная слабость;
-
рвотные позывы, тошнота;
-
учащение сердечного ритма.
КОГДА НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К КАРДИОЛОГУ
Периодически неприятные ощущения и давление в груди возникают у людей разного возраста.
Отличительными признаками стенокардии, при которых необходима консультация кардиолога, являются следующие особенности:
-
боль возникает за грудью и проходит в течение 5−15 минут;
-
синдром чаще связан с физической нагрузкой, появляется после ссоры, сильного перевозбуждения;
-
неприятные ощущения быстро стихают после приема таблетки нитроглицерина.
Если стенокардия не связана с ишемией сердечной мышцы, у пациентов отсутствуют перечисленные симптомы. Они жалуются на ноющую боль в грудной клетке, нехватку воздуха, сильную усталость и сонливость.
Главная проблема при стенокардии – поздняя диагностика. Многие пациенты принимают ноющую боль и жжение за изжогу, обострение гастрита или язвы желудка. Если болезненные спазмы отдают в нижнюю челюсть, человек предполагает воспаление тройничного нерва на лице или последствия кариеса, не связывая неприятные ощущения с поражением сердца.
Отличить стенокардию от других заболеваний и патологий помогают следующие признаки:
-
боль разливается по грудной клетке, а не сосредоточена в одном месте;
-
болезненный синдром быстро проходит, не сохраняется в течение дня, не меняет характер во время приступа. Проблема характерна для обострения сердечной недостаточности, патологий желудка, желчного пузыря или панкреатита;
-
обострение не сопровождается внезапными прострелами;
-
приступ не возникает после резкой смены позы, наклона или выпрямления туловища (характерно для болезней позвоночника, остеохондроза);
-
резкие спазмы не усиливаются при пальпации в отличие от межреберной невралгии, которая простреливает при прикосновении к ребрам.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
В центре кардиологии клиники «РАМИ» проводится комплексное обследование при подозрении на любую форму стенокардии.
Основные методы:
-
электрокардиограмма в состоянии покоя;
-
суточный мониторинг по Холтеру;
-
ЭхоКГ в состоянии покоя (при стабильной стенокардии);
-
анализы крови, позволяющие определить уровень глюкозы, холестерина, креатинина;
-
анализы щитовидной железы на гормоны, позволяющие выявить отклонения при эндокринных нарушениях;
-
УЗИ внутренних органов, щитовидной железы, надпочечников.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
При отсутствии комплексного лечения стенокардия быстро переходит в нестабильную форму, которая угрожает инфарктом миокарда. Инфаркт приводит к отмиранию части сердечной мышцы, ухудшению состояния общего самочувствия, нередко заканчивается летальным исходом.
Последствием стенокардии также становится:
-
хроническая сердечная недостаточность – неспособность мышцы миокарда перекачивать кровь по кругу кровообращения, при которой нарушается работа внутренних органов, мозга человека;
-
аритмия – нарушение сердечной проводимости, которое меняет функции сердца, правильное сокращение желудочков, приводит к мозговому ишемическому инсульту, отеку легких и другим опасным осложнениям.
Стенокардия значительно ухудшает качество жизни пациентов, заставляя отказываться от работы, активной социальной жизни, приводит к инвалидности.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ
Если у близкого человека возник приступ сильной сердечной боли, беспокоят головокружение и слабость, повысилось артериальное давление, необходимо предпринять следующие меры:
-
прекратить физическую активность, которая могла спровоцировать приступ стенокардии, остановиться, постараться успокоиться и расслабиться;
-
обеспечить пострадавшему полный покой, помочь ему принять положение полусидя с опорой на спинку стула, дивана или стену, приподнять голову;
-
помочь принять лекарственные препараты на основе нитроглицерина, которые часто выпускаются в виде удобного спрея или жевательных таблеток под язык;
-
предложить чистую прохладную воду без газа;
-
если боль не проходит в течение 5−7 минут, рекомендуется принять повторную дозу нитроглицерина, в обязательном порядке связаться с врачом;
-
если болезненный приступ продолжается более 15 минут, рекомендовано срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» (в большинстве случаев так начинается острый инфаркт миокарда).
После купирования синдрома необходимо отдохнуть. Можно прилечь, выпить теплый некрепкий чай, принять седативные препараты на основе валерианы или корня пиона. Во время приступа необходимо измерить артериальное давление, которое дает тошноту, рвотные позывы, головные боли.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В клинике «РАМИ» кардиологи индивидуально разрабатывают план медикаментозной терапии, которая должна решить следующие проблемы пациента:
-
снизить и контролировать уровень холестерина в крови;
-
поддерживать оптимальный сердечный ритм;
-
стабилизировать и снизить артериальное давление.
Кардиолог индивидуально подбирает статины – лекарственные препараты, которые снижают и поддерживают низкий уровень холестерина. Это предотвращает дальнейшее разрушение сосудов, развитие атеросклероза, снижает вероятность образования тромбов.
Статины необходимо применять длительным курсом, периодически посещать врача для коррекции дозировки или смены препарата. Лечение сочетают с занятиями лечебной физкультурой, правильным питанием.
Для коррекции сердечного ритма врачи рекомендуют:
-
бета-блокаторы;
-
ингибиторы АПФ;
-
кардиопротекторы.
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Во многих случаях стенокардия развивается при сидячей работе, нежелании заниматься спортом, неправильном образе жизни.
Основные рекомендации врачей, который повышают эффективность медикаментозного лечения и улучшают прогноз жизни для пациентов:
- соблюдать правила лечебного питания, которые ограничивают употребление жиров животного происхождения, жареных продуктов;
- включать в рацион больше овощей и фруктов, клетчатки растительного происхождения;
- значительно уменьшить употребление соли, маринадов, соусов, фастфуда;
- контролировать вес, избавиться от ожирения;
- регулярно заниматься спортом (плавание, аэробика, занятия на тренажерах в спортзале);
- повысить физическую активность в течение дня (подъем по лестнице, пешие прогулки, подвижные игры на свежем воздухе с детьми).
Необходимо избегать стрессов, принимать успокоительные препараты в период эмоциональных перегрузок. Важно полностью отказаться от курения и алкоголя, не употреблять тонизирующие напитки с повышенным содержанием танина и кофеина.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
В большинстве случаев стенокардия становится последствием неправильного образа жизни.
Чтобы избежать опасного заболевания, кардиологи рекомендуют:
- отказаться от вредных привычек, не курить, не злоупотреблять алкоголем;
- вести активный образ жизни, больше ходить пешком, посещать спортзал или бассейн;
- правильно и сбалансировано питаться, значительно уменьшить суточное употребление соли;
- избегать стрессовых ситуаций, хронического недосыпания, переутомления и эмоционального выгорания;
- контролировать вес.
Необходимо стремится к здоровому образу жизни. Пациентам после 40 лет рекомендуется регулярно сдавать анализы на уровень холестерина, посещать для профилактического осмотра эндокринолога, кардиолога, делать электрокардиограмму. Записаться на консультацию к кардиологу в СПб можно по контактному телефону клиники «РАМИ».
Запись на прием
